文档介绍：教学查房— 食管癌的手术护理配合
【病例导入】
患者,彭翠兰,女,83岁,32床,住院号:16596.
系“进食哽噎感3月”入院,患者于3月余前无明显诱因下出现进食哽噎感,以进食干硬食物时明显,伴反酸,进食半流质饮食时尚无明显不适。
胃镜提示:食管距门齿37cm处见不规则新事物,质脆、易出血,并延续至41cm处。
病理提示:鳞状上皮增生伴局部轻-中度异性增生。上消化道造影提示食管下段癌累及贲门。
胸部CT提示:无明显肺部转移灶。
术前诊断:食管下段癌累及贲门。
拟施手术:食管癌根治术。
手术指征:术前诊断“食管下段癌累及贲门”明
确,无手术禁忌症,保守治疗效果差,
手术是较好治疗方案。
查房目标
熟悉食管的解剖和食管癌的病因。
了解食管癌的病理和分型。
熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。
熟悉食管癌的临床表现。
了解食管癌的辅助检查。
熟悉食管癌的治疗要点。
掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。
熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。
通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合:
【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌肿。
食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。
我国是世界上食道癌高发地区之一。
我国发病率以河南省林县发病率最高。
【解剖】
成人食管长约25-28cm,门齿距
食管起点约15cm。食管上连咽
部,前在环状软骨下缘水平,
后相当于第6颈椎平面,在气
管后面向下进入后纵隔,在相
当于第11胸椎水平穿过膈肌的
食管裂孔下连胃贲门部。
食管分为:颈段、胸段(又分为上、中、下三段)。
食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
自胸廓上口至气管分叉平面。
自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。
自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。
【病因】
:亚硝胺。
:如真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。
:如钼、铁、锌、氟、硒等。
:如维生素A、B2、C等。
、酒,过烫和过硬的饮食,口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。
。
【病理和分型】
以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少;
大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
:按病理形态,食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型)。
髓质型占70% 管壁增厚
多累及全周恶性程度高
正常食道粘膜
% 溃疡深入肌层
蕈伞型占10% 蘑菇样突出腔内
:主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。
(1)直接扩散:先向黏膜下层扩散,继而向下向上扩散。
(2)淋巴转移:最先进入粘膜下淋巴管。
(3)血行转移:血运到远端。
【临床表现】
:无吞咽困难,轻微咽下不适症状:
①吞咽轻度梗噎感;
②胸骨后疼痛、闷胀不适感;
③食管内、咽部异物感。
症状时轻时重,首发信号,很容易被忽视。
:典型的症状为进行性吞咽困难。
①先是难咽干硬食物,
②继而只能进半流质、流质,
③最后滴水难进。
病人逐渐消瘦及脱水。
食管癌的临床表现有哪些?