胸椎骨折个案.doc

文档介绍：: .
例胸椎压缩性骨折术后病人的护理
一、病例简介
患者黄东连 , 女,62 岁,主因 : 胸背部疼痛伴活动受限 5 天, 于 2017-1-18 09:00 由家属陪同平车入院。入院诊断 :胸 10椎体压缩性 骨折 胸椎骨质疏松症 患者平素身体健康 , 偶有便秘 ,腰困 10 年余, 于 5 天前去厕所时跌倒后 , 胸腰部疼痛明显、 呈持续性加重 , 严重影响 正常生活 , 为求进一步治疗收入我院。患者自发病以来无明显体重下 降, 营养状态良好 , 睡眠可 ,便秘, 小便无明显异常 , 患者为农民 , 有新 农村合作医疗 , 无经济负担。已婚 ,爱人及二子一女均体健 ,能给予良 好的心理支持。患者属于混合性格 , 能主动与护士沟通说出内心想法 与要求。入院后对患者进行安全评估 :压疮一度风险 , 跌倒二度风险 , 自理能力评估为部分自理。
术前阳性体征回报 :
胸椎1、5TMR平扫：胸10椎体压缩性骨折 胸& 11椎体压缩性 改变
CT:胸8 10楔形变
X线:胸10椎体压缩性骨折。
完善检查后患者无明显手术禁忌于 2017 年 1 月 23 日 在基础麻 醉下行“胸 10 椎体骨质疏松性骨折经皮微创椎体成形术” 。术毕返回 病房, 生命体征平稳 ,伤口无渗出 , 术后指导患者轴线翻身 ,行踝泵训
练,次日根据病情行饮食及直腿抬高功能锻炼指导 ,第三天 ,指导患者
进行下地活动。
二、护理查体 患者神志清 ,精神可, 胸腰段脊柱正中及椎旁肌肉紧张 压痛,叩击痛明显 ,无下肢放射痛 ,胸椎伸屈,旋转及侧方活动受限 ,双 下肢直腿抬高阴性 , 双下肢感觉活动无明显异常。
三、护理问题 :
1、疼痛: 与手术有关。
客观依据 : 患者伤口疼。疼痛评分为 5 分。
护理措施 :
(1) 密切观察病情变化 ,认真听取患者的主诉 , 鉴别疼痛的性质。
(2) 及时给予心理疏导 , 向患者讲解有关疼痛知识的的相关内容 , 缓解患者的紧张情绪 , 取得家属的配合。
(3) 若因紧张、恐惧而产生的疼痛 , 可给予一些自己喜爱的音乐 , 舒缓情绪 , 使其沉浸在优美的旋律中而忽略疼痛 ; 或者聊一些感兴 趣的话题,转移注意力 ;也可以温水擦浴 ,降低不适,增加舒适感。
(4) 必要时 ,及时给予止痛药、
效果评价 : 术后第三天患者疼痛评分为 1 分, 主诉在体位变化时偶有 轻微疼痛 ,可以忍受。
2、躯体移动障碍 : 与胸椎骨折有关
客观依据 : 患者术后自主翻身困难。
护理措施 :
(1) 嘱患者卧床休息 , 做好生活护理、
(2) 指导协助病人轴线翻