文档介绍：异基因造血干细胞移植的护理
查房目标
造血干细胞移植定义及分类
造血干细胞移植前准备及输注时护理
造血干细胞移后输血注意事项
患者采取的预处理方案是什么?
患者造血干细胞移植的类型是什么?
判断植入成功标准有哪些?
找出
答案
患者基本信息
姓名: 张纯勤
性别: 女
年龄: 39岁
文化程度: 小学
职业: 务农
住院号: 201114800
入院日期: 2011-08-16
诊断: 慢性再生障碍性贫血
患者病史
患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻
出血,查血常规示全血减少明显(具体不详)。当年8月
行骨髓细胞学及骨髓病理检查:考虑慢性再生障碍性
贫血。给予药物治疗后症状好转,2008年开始改服安雄血
小板维持在20*109/L,,后未
再复查。,。复查骨髓细
胞学已转型为重型再障,过程中反复输血治疗。
再障分型
特征
重型再障
非重型再障
临床特征
较轻
重
网织红细胞(*109)
<15
≥15
中性粒细胞(*109)
<
≥
血小板(*109)
<20
>20
骨髓象
重度增生
增生低下
预后
不良
良好
患者感冒流涕一周入院,体格检查:T: P:80次/分
R:18次/分,BP:120/70mmHg。全身毛发增多,双下肢
轻度浮肿。该患者与其同胞弟弟HLA配型全相合,根据英国指
南推荐,重型再障小于40岁,可首选同胞全相合异基因造血
干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病
史较长,有多次输血史,供受者血型全不合高危因素,移植
风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关
检查,予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。
移植前9天:行预处理,予福达华、环磷酰***、抗胸腺细胞球
蛋白应用,环孢素24小时持续匀速泵入。
移植前4天:血常规示患者患者进入“零期”,患者出现发
热,遵医嘱予抗感染、输血对症处理。
移植当天():*106/kg,分两次输入。
移植后1天:*106/kg,回输时均予以抗
过敏、碱化治疗,患者出现肉眼血尿。
移植后期: 仍与免疫抑制剂应用,注意监测血常规、血清凝
集素、环孢素浓度变化,观察有无移植相关并发
症。。
治疗经过
植入证据
直接证据
1中性粒细胞连续3天>*109(移植后天)
2供受者DN***段多态性分析一致(移植后22天)
3受者血型转为供者血型
间接证据
1出现移植物抗宿主病
2原发病缓解
体格检查
T P R BP
患者神志清楚,贫血貌,皮肤多处色素沉着,无黄染,双侧手腕处可见散在瘀点,口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结未及肿大及触痛,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。