文档介绍：最新国际血脂指南的启示 2013/2014 国际血脂指南 NICE 2013IAS 意见书: 血脂异常管理的全球推荐 2013 年7月 25 日, 国际动脉粥样硬化学会( IAS )首次颁布了《 IAS 意见书:血脂异常管理的全球推荐》。 2013 IAS Position Paper: Global mendations for the Management of Dyslipidemia 。 IAS 观点:降脂药物与 ASCVD 风险?他汀是强效降 LDL 的药物。?他汀能够阻断肝脏中胆固醇的合成途径,提高 LDL 受体的活性,后者在摄取血液中的 LDL 中起作用。?他汀也能够降低血液中的 VLDL ,后者是另一种致动脉粥样硬化改变的脂蛋白。?他汀能够使血液中 LDL-C 水平下降 25-50% 。?随访 5年的随机对照试验发现,他汀降低 ASCVD 风险达 25-40% ,估计长期他汀治疗能够更好的降低心血管不良事件的风险。?他汀已成为 ASCVD 一级及二级预防的一线药物。 LDL-C 和CHD 事件的线性关系 CHD 事件(%) LDL-C 水平 50 () 70 () 90 () 110 () 130 () 150 () 170 () 190 () 210 () 0 5 10 15 20 25 TNT 80 mg TNT 10 mg Lipid-Rx CARE-Pl CARE-Rx 4S-Rx Lipid-Pl TNT Entry 4S-Pl AFCAPS-Rx WOS-Rx WOS-Pl AFCAPS-Pl 二级预防一级预防 mg/dL (mmol /L) Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2): 269-279 ; LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435 TC 水平下降的百分比和 CHD 发生率减少的百分比之间的比较。其结果从他汀和非他汀降脂治疗的 RCTs 中摘录。(NCEP 2002; Rossouw et al. 1990; Gordon 1995) 他汀的的临床获益来自于降脂, 而非降脂外的作用?他汀心血管保护作用的关键在于该药能够有效降低胆固醇,而非多效性所致,至于他汀降脂以外的“心血管效益”(如抗炎、抗氧化、保护内皮等),尚无确切临床证据。 IAS 专家共识: ?将 70mg / dL 范围内的 LDL-C 水平作为最佳控制目标是可以接受的。并将非 HDL-C 的最佳控制水平设为低于 100mg / dL 。?并且将来使用效果更强的降 LDL-C 药物的 RCT 会证明,进一步降低的 LDL-C 水平获益更大。 2013AHA/ACC 新指南:并非 ATP IV ?是由美国心脏协会( AHA )和美国心脏病学学会( ACC )联合发布? Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults ?降低血胆固醇减少***动脉粥样硬化性心血管病风险指南他汀获益 4类人群 10 ?确定高强度和中强度他汀治疗的 4类获益人群?临床确诊为 ASCVD * ?原发性 LDL -C ≥ 190 mg/dL ( ) ? 40-75 岁糖尿病,且 LDL-C 70-189 mg/dL(-) ?无 ASCVD 、无糖尿病,但 10 年心血管疾病风险估算值≥ %, 年龄 40-75 岁的患者, 且 LDL-C 70-189 mg/dL(-) * ASCVD :动脉粥样硬化性心血管疾病:急性冠脉综合征或心梗史、稳定性或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、 TIA 或外周动脉疾病