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预防脑外科术后合并泌尿系感染的护理
文章编号：1009-5519（2007）17-2654-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
通过对55例脑外科术后患者合并泌尿系感染原因的分析，提出预防泌尿系感染的护理对策，现总结如下。
1 临床资料
一般资料：我院1996～2002年住院的脑外科术后患者中，凡具备：（1）尿沉渣白细胞≥10个/HP；（2）清洁中段尿培养菌落计数≥10万个/ml，可确诊为泌尿系感染。55例中颅脑外伤血肿清除40例，脑溢血15例，其中男42例，女13例，年龄45～80岁，。泌尿系感染及合并其它部位感染：术后单纯发生泌尿系感染33例(60%)，泌尿系感染合并肺部感染10例(18%)，其余12例合并其他部位感染。
原因分析：（1）脑外科术后患者多有意识障碍而致不能自主排尿，常有尿失禁和尿潴留。（2）脑外科术后患者合并泌尿系感染与留置尿管关系密切，导尿过程易将尿道口细菌带入尿道及膀胱，继而侵入肾盂及肾实质。有文献报道，留置尿管3天以上的患者有31%发生尿路感染，留置尿管5天以上达74%，长期导尿患者中几乎有100%发生菌尿[1]。（3）脑血管意外患者多合并有各种慢性疾病，如糖尿病、前列腺肥大等，增加了泌尿系感染的机会。
2 预防及护理对策
加强对脑外科患者的基础护理，提高护理质量，向患者及家属宣传有关知识，增强预防感染的意识。
尽量不插尿管：目前，导尿及留置导尿引起的尿路感染占医院感染的40%，居于首位。而本组留置尿管引发尿路感染占72%，未留置尿管引发尿路感染的只占33%，因此，应尽量减少留置导尿管而考虑用其它方法代替。患者如无尿潴留只有尿失禁时，可垫尿布或特殊床单，并保持床铺干燥、平整，避免褥疮及尿布疹。清醒时要耐心训练患者，使用生物反馈、药物治疗等方式尽量避免导尿。男性患者可用包绕***的外集器即假性导尿，经收集管流入引流袋，应注意要定时清洗阴部，坚持消毒液清洁尿道口3～4次/天，使局部清洁干燥，防止尿道、包皮糜烂、发炎。女性患者每日可用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴1次。
避免损伤尿道黏膜：导尿管选择粗细适宜，表面光滑，对黏膜刺激小的硅胶管。橡胶导尿管比硅胶导尿管更易诱发尿道炎[2]。在整个操作过程中动作轻柔，男性尿道较女性为长，生理弯曲、狭窄多，受损的机会相应增多，根据其解剖特点，采取相应的护理措施。如导尿管自尿道外口插入7～8 cm时，可以轻轻转动尿管，便能顺利通过。当尿管插入15～16 cm时，动作一定要轻，当尿管插到尿道膜部及膀胱颈口时，是两个狭窄区，此时护士应停止插管，稍待片刻，嘱患者放松，慢慢作深呼吸待痉挛缓解后，再轻轻插入。另外尿道有两个生理弯曲，插管时要将***向上提起与腹部成60度角，而使导尿管易于通过。
保持尿液引流通畅，防止尿液反流：留置尿管后，导尿管及集尿袋应妥善固定。导尿管和引流管不能扭曲受压，也不可固定于患者的大腿上部，引流管、贮尿瓶不能高于患者耻骨联合，以免尿液倒流引起泌尿系逆行感染。密切观察引流出尿液的颜色、