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精准扶贫调查问卷
17、
您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有 □无。
18、
您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□ 有 □无。
乡（镇） 村 被调查者姓名：
□ 2017预脱贫户 口 2016年已脱贫户 口其它贫困户
一、家庭基本情况
1、 您家几口人？
□人 C2人 03人 □ 4人 □ 5人
2、 您家有 亩土地，现耕种 亩。
3、 您家是2016年脱贫对象吗？ □是 □不是。
4、 您家有 人参加了养老保险。
5、 您家有 人参加了新型农村合作医疗，有 人参加了大病保险，有 人享
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您家是否在土地流转、公益性岗位安排等方面享受了特别支持？□
您家是否有包户干部来过？□ 是
您家是否有人参加过劳动技能培训？□
您是否知道精准识别的过程？□ 是
您是否认可精准识别结果？□ 是
你家是否满意“第一书记”工作？ □
您家是否对工作组帮扶满意？□ 是
□ 否。
是 □否。
□ 否。
□ 否。
是 □否。
□ 否。
有 □无。
您家有干部帮扶吗？ □ 有□无。是否有致富带头人帮带您家？ □ 有□无。
您是否对帮扶措施满意？ □ 满意 □不满意。
受了医疗救助，医保一年大约能报 元。
二、“两不愁”、“三保障
/、“四有”情况
6、您家的口粮够吃吗？
□ 够吃 □基本够吃
□
不够吃。
7、您家的房子面积
平米。住房是否安全？□
］是
□否；是否有修建或改造计划?
四、
28、
主要诉求
您家最需要哪些帮扶？（可多选）
□房屋改造 □提供贷款发展产业 □职业教育培训 □农民实用技术培训
□医疗救助 □低保保障 □幼儿入园 □子女就学 □自来水 □村组道路
□是 □否。补助资金 万元。
&您家2015年总收入大约 元，总支出大约 元，2016年预计收入达到
元，其中：种植业收入 元，养殖业收入 元，打工收入 元，政
府补贴 元，其他收入 元。
9、 您家的孩子都上学吗？
□ 都上学 □有失学辍学。失学辍学原因是：
10、 您家是否有安全饮水？ □有 □无。
11、 您家是否通电？ □通 □不通。
12、 您家是否有电话吗？ □有 □无。信号是否稳定？ □ 稳定 □ 不稳定。
13、 您家是否安装宽带？ □有 □无。
14、 您家能收看到电视吗？ □能 □不能。
三、帮扶措施
15、 2016年