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xxxxxxxxX医院
重点监控合理用药药品管理制度
为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发 xx 省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用，依据《 xx 省第一批重点监控合理用药药品目录》中 25 个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导
医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长： xxx xxxx
成员： xxx xxx xxx 领导小组下设办公室。
主任：XX （兼任）
成员： xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。
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进一步规范处方行为，对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、齐q量。
原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循
证依据(指南)支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不
合理使用。
三、加强处方质量和合理用药监督管理
对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，处方审
核全覆盖，处方点评全覆盖。
1、依据医院《处方点评管理规范》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方 /医嘱用药合理性点评
和审核。点评及审核主要内容：
(1) 无指征用药或超出说明书适应症范围用药。
(2) 超剂量用药
(3) 超疗程用药
(4) 超浓度用药
(5) 给药频次不当
(6) 溶媒不当
(7) 用药禁忌
(8) 联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的
2、用药监控公示。对使用金额、数量排在前30位的重点监控合理用药药品规格、使用数量、总金额等，每月在医院公示栏公示。
3、加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题
突出的品种，采取排名通报、限期整改等措施，保证合理用药。发现监控品种月用量环比增长超过 30%的，或连续三个月排名进
入前20位的重点监控品种，将对该药品进行限量使用或暂停采
购，直至清除出我院药品供应目录。
四、加强目录外药品的处方管理
对未纳入目录的药品，医师仍要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指
导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证