心肌损伤标志物检验.ppt

文档介绍：心肌损伤标志物检验
本章内容概要：
本章教学要求：
第二节 心脏标志物的选择和评价
第一节 概述
掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义；

熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定；
了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。
第二节 心脏标志物的测定
第一节 概 述
心脏的结构和功能
心脏疾病的的诊断
一、心脏的结构和功能
结构：
功能：
内分泌功能
体内的物质运输
二、心脏疾病的诊断
心脏疾病的诊断技术：
心电图
超声心动
心导管检查
核素心血管造影
电子计算机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
影像学检查：
价格昂贵不适合动态监测
价格较便宜且适合动态监测
急性心肌梗死
（acute mycocardial infarction,AMI）
1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：
①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变
2000年对AMI 诊断的标准：
心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如
下症状之一可诊断为AMI。
① 缺血症状。 ② ECG 出现病理 Q 波。
③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低）
④ 冠状动脉检查有异常。
第二节 心脏标志物的测定
心脏标志物
酶类标志物
蛋白质类标志物
乳酸脱氢酶及同工酶
门冬氨酸氨基转移酶
肌酸激酶及其同工酶
肌红蛋白
肌酸激酶同工酶质量
心肌肌钙蛋白
一、酶类标志物
二十世纪五十年代
LDH,AST,HBDH
诊断急性心肌梗死（AMI）
二十世纪六十年代
CK
二十世纪七十年代
CK-MB（金标准）,LDH1
（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制
心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，
心肌酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关：
1．心肌酶的释放速度：
①心肌细胞内外酶浓度的差异
影响因素：
②酶在心肌细胞内定位与存在形式
③酶蛋白分子量的大小
2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送
心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液：
途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血
途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。
心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟
3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同
①从尿路排泄。
②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。
③酶在血管内失活或分解。
可能的机制包括：