文档介绍：急性冠脉综合征 (4)
一概述
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome ACS）：不同的临床表现，相似的病理生理改变
冠状动脉粥样硬化斑块由稳定不稳定
急性Q波型AMI
破裂血栓形成 非Q波型AMI
不稳定型心绞痛
具体机制：
→急性闭塞性血栓→ 急性Q波型AMI
斑块破裂
→非闭塞性or闭塞性 ＋侧支循环→非Q 波型AMI或不稳定 型心绞痛
二．斑块破裂的诱发因素
斑块是否破裂主要取决于斑块的类型。斑块分为五型。
Ⅰ型：早期病变。Ⅱ型：脂质条纹期。
Ⅲ型：斑块前期。Ⅳ型：斑块期。
Ⅴ型分为三个亚型，Ⅴa：纤维脂质斑块，Ⅴb：钙化为主的斑块，Ⅴc型：胶原为主的斑块。，Ⅳ型和Ⅴ型最易破裂，特别是Ⅴ型斑块。
病理基础：脂质池大＋纤维帽薄
直接诱因：大量炎性细胞浸润分泌MMPs(matrix,metalloproteinases 基质金属蛋白酶) 降解基质和纤维帽。
三影响血栓形成类型的因素
1、损伤程度：最重要，损伤程度轻，局部促凝活性不强，多形成附壁血栓；损伤程度重，特别是累及Ⅰ、Ⅲ型胶原时，局部可产生很强的促凝活性，血栓形成速度快，多为闭塞性血栓。
2 、脂质核心暴露于血循环。
3 、表面粗糙程度。
4 、血栓形成与血栓溶解间的平衡。
稳定的动脉粥样斑块
纤维帽
(smooth muscle cells & matrix)
脂质核心
adventitia
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(repair phenotype)
中层平滑肌细胞
(contractile phenotype)
adventitia
lipid core
lipid core
不稳定斑块
血小板聚集在破裂 / 侵蚀处
四．血栓成分与临床的关系：
不同ACS患者的血栓成分不同
Q波型AMI的闭塞性血栓以红血栓为主，纤维蛋白，血栓较稳定，溶栓效果良好；
非Q波型AMI或UAP的非闭塞性血栓以白血栓为主，血小板和纤维蛋白，血栓不稳定，标准溶栓治疗无益。
Q波型AMI、非Q波型AMI和UAP三者间血栓成分的差异主要取决于凝血瀑布的活化程度，活化程度越高，（如Q波型AMI），血栓中纤维蛋白含量越高，血栓越稳定。
adventitia
lipid core