文档介绍：急性冠脉综合征 (3)
概述
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少
ACS包括 不稳定型心绞痛、
ST段抬高型心肌梗死、
非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征的病理生理学
脂质池
巨噬细胞
内部 张力
外部切变力
裂隙
大裂隙
小裂隙
阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓
AMI---治疗（三个里程碑）
60年代中期：CCU病房建立，加强心电监护，减少了室性心律失常 所致死亡率；
70年代以来：床边血流动力学监测,确切处理了心衰、心源性休克；
80年代以来：纤溶、PCI及β阻滞剂、 ACEI、抗栓、调脂治疗使AMI死亡率从CCU前30%%.
1、急诊处理
指南要点：
与患者首次医疗接触（FMC）后立即启动诊疗程序；
在10分钟内完成12导联心电图（ECG）；
对所有拟诊STEMI患者启动ECG监测；
对有进行性心肌缺血体征和症状患者，即使ECG不典型，亦应积极处理；
院前处理STEMI患者须基于能迅速、有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多患者接受直接PCI；
AMI---治疗原则
快速诊断、快速治疗；
尽早、充分、持续开通IRA（纤溶、PCI、急诊CABG），挽救濒死心肌，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大；
及时识别、处理病理生理异常---严重心律失常、心衰、心源性休克；
合理抗栓、抗缺血治疗；
保护、维持心功能、降低死亡率。
AMI---治疗（1）
一般治疗、监护：
休息
吸氧
监测 心电、血压、呼吸、静脉压、 PCWP。
护理 饮食、大便、卧床、探视。
AMI---治疗（2）
解除疼痛
吗啡：首选，2~ 3 mg iv，尤合并心源性哮喘、肺水肿；出现低血压、心动过缓可合用阿托品；
哌替啶（度冷丁50 ~ 100 mg ）；
***、***硷（胸痛较轻者）；
试用***甘油、***异山梨酯 含服、气雾、静滴；（下壁、右室、低血压、过缓）
-受体阻滞剂（衰竭、低血压、过缓、AVB）
乙酰水杨酸（咀嚼）。
AMI---治疗（3）
心肌再灌注治疗—溶解血栓（纤溶）
纤溶机制：
纤溶制剂通过直接或间接（尿激酶）作用于纤溶酶原，使其转换为纤溶酶，溶解血栓。
AMI---治疗（3） （纤溶机制）
SK、UK、t-PA等纤溶激活剂
纤溶酶原 纤溶酶
纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物