感染性休克 (4).ppt

文档介绍：感染性休克 (4)
流行病学
感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征，高发病率，且发病率进行性增长，%。
病死率高，感染性休克和严重感染40-70%，全球每天死亡1400人，高于AMI、肺癌，超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。是ICU内患者的首要死亡因素。
不难看出，是危及患者生命的主要危险因素。
流行病学
2002年10月，欧洲危重病医学会、国际严重感染基金会、美国危重病医学会联合发布巴塞罗那宣言，号召医务人员、医疗机构和政府机关联合起来，通过普及相关知识、专业教育、科学研究等项措施，针对全身性感染制定具体诊断治疗计划，采取一致行动，力争在5年的时间内将全身性感染的病死率降低25％。
流行病学
2004年国际上颁布了严重感染和感染性休克的治疗指南
2008更新
2012再次更新
根据多个研究统计表明，至2010年，%下降至31%，在38%%。
2016版
概念的进展
对感染性休克的认识应从感染开始，感染是感染性休克的起始病因。
失控的宿主反应
血流动力学不稳定以及继发的组织器官损伤，连续性发展体，感染性休克时这个连续体的重要组成部分，连续体的末端是MODS。
从对感染过程的认识和对感染性休克的定位，可以看出一些基本概念的转变。
严重感染与感染性休克的早期认识
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足 2条标准:
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm
RR > 20 bpm
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
SIRS及可疑或
明确的感染
全身性感染
染伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
脓毒症
：可疑或明确的感染+SIRS
：+器官功能障碍指标至少2条/7条（敏感性、特异性低及复杂）
：针对感染的宿主反应的失调引起的危及生命的器官功能障碍。感染+SOFA评分大于等于2
脓毒症
住院患者尤其是ICU患者：
SOFA：呼吸系统、神经系统、心血管系统、肝脏、凝血系统、肾脏
医院外、非ICU病房患者快速筛查：
qSOFA：呼吸大于等于22次/分、意识改变、收缩压小于等于100mmHg