护理查房ICU.ppt

文档介绍：护理查房ICU
病情介绍
：患者，男，56岁。
：
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发 伴加重3天入院
：2012年7月4日4：15入院 。
:1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病
3 Ⅱ型呼吸衰竭.
病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
查体：
T： P：96次/分 R：28次 BP：122/80mmHg
血象：
红细胞及血红蛋白增高，伴有感 染时白细胞总数和中性分类升高。
X线：
肺动脉高压和右室肥大的表现。
心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉
辅助检查：
床旁血气分析：
SPO2:73%
PH：
PO2：35mmHg
PCO2：89mmHg
HCO3-：，
lac：。
Na+： 133mmol/l。
治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解，第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸，深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感染等对症支持治疗。
护理计划
1 密切观察病情变化
2 保持呼吸道通畅
3 心电监测
4 协助患者取舒适体位
5 睡气垫床
6 做好基础护理
7 床旁设置床档
护理诊断：
P1:气体交换受损
-----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
P2:清理呼吸道无效
-------与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰液粘稠有关。
P3:感染的危险
-------与长期卧床及浸入性操作有关
P4:活动无耐力
-------供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理诊断:
P5:皮肤完整性受损危险
-----与长期卧床有关
P6:受伤危险
-----与气管插管和约束带的使用
P7:患者及家属焦虑、恐惧
------与知识缺乏，担心疾病预后
P8:营养失调：低于机体需要量
-----消耗增加，进食量不足导致营 养失调
P9:潜在并发症——深静脉血栓形
------与长期卧床活动减少，深静脉置管有关
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
护理措施（ Ⅰ1）：
1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。
2 、入院时鼻导管吸氧2L /分），床旁备气管插管箱和简易呼吸器。
　 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、氧饱和度，