文档介绍：畸胎瘤
09影像 沈菲
1
纵膈
纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，位于胸腔中部，其前界是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。向上与颈部相连，向下延伸至膈肌。
解剖学通常采用四分法：
即以胸骨角和第4胸椎体的下缘的平面将纵膈分为上纵隔和下纵隔；下纵膈又以心包的前后壁为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
2
畸胎瘤
【定义】
由种质细胞或胚胎干细胞衍生而来的瘤性组织，排列结构错乱，往往含有外、中、内三个胚层的多种组织成分。
纵膈畸胎瘤是发生在纵膈的生殖细胞肿瘤，一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。绝大多数位于前纵隔，多发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见，病程较长。早期肿瘤体积较小，可无任何症状，随着体积增大出现压迫症状、继发感染和恶变、或侵入周围组织，产生相应的临床表现。手术治疗是首选，效果良好。
3
【病理生理】
根据畸胎瘤成熟程度分为3类：
囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，腔内可含有毛发、皮脂、软骨成分，恶变者约9%～15%，其中以鳞癌最常见，腺癌少见。
实性畸胎瘤：呈实性团块状，切面有大小不等的囊腔，内有出血和坏死，镜下可见所有胚层组织的成分，以内胚层成分居多。此病的成熟程度介于良、恶性之间者为中间型畸胎瘤。
未成熟型畸胎瘤：瘤内含有未分化的幼稚组织成分，又称恶性畸胎瘤。生长迅速，常浸润邻近组织而引起严重症状，经血和淋巴转移, 通常以腺癌多见。
4
【临床表现】
无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。
压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张。
急性症状：畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状。
肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
5
【影像学表现】
X线：X线胸片可见肿瘤多位于前纵隔，特别是心脏与大血管交界的前、中纵膈处，个别病例可以位于后纵膈，左侧多于右侧。肿瘤常呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等。肿瘤继发感染后周围粘连而呈锯齿状或形成毛刺。其内若发现牙齿、骨骼影则有诊断意义。
CT：CT表现为：囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT可明确显示其壁厚度。畸胎瘤内脂肪成分的CT值多为－50～－25HU、瘤灶内的钙化或骨骼成分CT值>100HU。显示畸胎瘤的囊实性成分及瘤灶与周围结构的关系，浸润性生长提示恶性。增强扫描呈不均匀强化，边界不清、周围脂肪界面密度增高，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。
MRI：瘤灶呈混杂信号，瘤内脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信号。
6
前纵隔畸胎瘤
7
纵隔皮样囊肿
8
囊性畸胎瘤
9
成熟性畸胎瘤
10