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2017 NCCN 《卵巢癌临床实践指南（第一版） 》解读
本文将刊登于《中国实用妇科与产科杂志》 2017 年 5 期 485-493 页作者： 卢淮武， 林荣春， 林仲秋作者单位： 中 山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东 广州 510120 通讯作 者：林仲秋，电子信箱： lin-******@ 年 4 月下旬，美国肿瘤综合协作网（ National ComprehensiveCancer Network ， NCCN ）公布了 2017 NCCN 《卵巢癌临床实践指南（第一版） 》。新版指南诸多更 新源于 2017 年 3 月中旬在美国 NATIONAL HARBOR 召开 的美国妇科肿瘤协会（ SGO ）妇科肿瘤年会。会上报道的热 点内容在指南中均有体现，可以说， SGO 年会是 NCCN 卵 巢癌（包括输卵管癌及原发性腹膜癌）指南更新的风向标。 现对新版指南进行简要解读，为了避免本文可能存在的不正 确理解，建议大家通过 NCCN 官网查阅指南原文对照阅读。 1 2017 年指南（第一版）的主要更新
化疗方法的更新 增加 1 个上皮癌一线静脉化疗 方案：卡铂 AUC 5 聚乙二醇脂质体多柔比星 30mg/m2 ，每 4 周 1 次，共 6 疗程。增加了新辅助化疗内容： （1）常用的 静脉方案均可以用于间歇性减瘤术 （IDS ）前的新辅助化疗， 也可以用于 IDS 后的辅助治疗。（ 2）在 IDS 前使用包含贝伐 单抗的方案必须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。 （ 3）
新辅助化疗和 IDS 后使用腹腔化疗方案的数据很少。 IDS 后 可用静脉化疗，也可选择腹腔化疗，除了可选择 GOG 172
推荐的腹腔化疗方案外，卡铂也可以用于腹腔化疗，方案如 下：第1天：紫杉醇135 mg/m2 >3 h静脉化疗(IV)，卡 铂AUC 6腹腔注射；第8天，紫杉醇60 mg/m2 IP。(4) 推荐至少 6 疗程化疗， 包括 IDS 后至少 3 疗程化疗。 癌肉瘤
( MMMT )、透明细胞癌、 黏液性癌和交界性、 低级别( G1 ) 浆液性 /子宫内膜癌样癌均可以参照高级别浆液性癌的腹腔 化疗( IP) /IV 方案。复发后化疗如患者对紫杉醇过敏，可考 虑用白蛋白紫杉醇。新增黏液性癌复发化疗方案： ( 1 )氟尿 嘧啶( 5-FU ) /四氢叶酸 /奥沙利铂±贝伐单抗( 2B 类证据)。
( 2 )卡培他滨 奥沙利铂。 手术治疗方法的更新
术前要评估患者血清蛋白和营养状态。 以前，IB期因为是双
侧卵巢均有肿瘤，没有推荐保留生育功能。新版指南推荐IB 期也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期手术。
推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠卵等辅助生 殖技术。 新靶向药物的使用 在本次 SGO 会议上， 卵巢癌靶向治疗的内容占了很大部分。三个主要针对
BRCA1/2 突变的 PARP 抑制剂奥拉帕尼、尼拉帕尼、雷卡 帕尼是本次会议的热点，也均已被 FDA 批准上市。奥拉帕 尼在 2016 版指南中已有推荐，新版指南新增了尼拉帕尼和 雷卡帕尼的推荐。对于铂敏感复发的患者，完成复发后的治 疗后，经过胸、腹、盆腔 CT ，MRI ，PET-CT 等影像学检查 评估为部分缓解或者完全缓解者，可以考虑尼拉帕尼
（ Niraparib ）维持治疗。该推荐是根据 NOVA Niraparib 维 持治疗川期临床研究。该研究结果显示，不论患者是否存在 BRCA1/2 突变，使用尼拉帕尼均能使患者获益， 因此使用该 药无需进行基因检测。对于携带体系或胚系有害突变 BRCA 基因、已接受大于二线化疗的晚期卵巢癌患者（铂耐药） ， 可以使用雷卡帕尼（ Rucaparib ）。该推荐依据 ARIEL2 Rucaparib治疗初始铂敏感复发高级别浆液性癌患者的口期 临床研究。 该研究显示， 雷卡帕尼对于胚系和体系 BRCA 突 变的复发高级别浆液性卵巢癌，不论是铂敏感还是铂耐药均 有效，但对铂敏感复发者效果最好。 其他更新 明 确影像学检查的部位和方法。不完全手术分期的交界性肿瘤， 强调行胸、腹、盆腔增强 CT 检查。 2 上皮性卵巢癌、输卵 管癌、原发性腹膜癌手术原则
总原则 （1）下腹正中直切口的开腹手术可用于
全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。
（ 2 ）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。 （ 3）在经选
择的患者，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分期 和减瘤术。（ 4）如果腹腔镜减