文档介绍：血液透析患者之饮食管理血液透析患者之饮食管理营养状况对血液透析患者的重要性营养不良生活质量生活质量并发症死亡率死亡率血浆白蛋白为 20-25 g/L 的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为 40 g/L 的血透患者的 14-18 倍营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染,感染又加重营养不良营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量都要比营养状况差的血透患者好。营养不良对血透患者的影响增进患病率:血清白蛋白小于 30g/L 的患者住院率明显增高, 促进炎症反应:营养不良时细胞因子水平升高,:是血透患者死亡的重要原因营养不良的原因( K/DOQI )指出一、食物摄入不足尿毒症引起食欲不振: 因胃肠反应致胃肠蠕动力降低, 消化功能障碍。这与尿毒症***在体内的大量蓄积、糖耐量异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。味觉改变和食物味道差消化系统伴随疾病胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,肝脏疾病心理压力或疾病精神抑郁,对疾病缺乏认识引起焦虑合并疾病引起分解代谢: 感染,酸中毒,结核:以促进高分解代谢和食欲不振没有能力获得、准备或吞咽食物老年患者牙齿脱落,咀嚼困难,家中无人照料并发症引起: CRF 伴发的一些情况可引起慢性炎症状态, 以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良的原因( K/DOQI )指出一、食物摄入不足二、分解消耗多三、由于丢失过多胃肠道失血: 溃疡病出血,肝硬变食道出血,痔疮出血,女性子宫异常出血。经常透析: 营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失,以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢,透析不充分。透析器和管路中残留: 营养不良的原因( K/DOQI )指出四、内分泌紊乱: 五、内源性外源性***蓄积胰岛素代谢异常由于肾功能丧失,胰岛素清除、降解障碍,血中浓度升高,胰岛素抵抗导致糖耐量降低,组织利用葡萄糖的效率下降,机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成,引起高脂血症。生长激素( GH) 尿毒症患者 GH半衰期延长,血浆浓度升高。同时靶器官的受体表达减少,与 GH结合能力降低,导致分解代谢增强。营养不良的原因( K/DOQI )指出护理对策 1. 建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者,可与患者及医生协商改用静脉铁剂。 。它可去除口腔唾液分泌,还能降低口渴的感觉。吃酸味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。 。如感染,透析患者由于免疫力低下,某些感染症状不典型,不能引起患者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。 4. 建议患者注意额外补充由于透析丢失的营养物质。如水溶性维生素 B1、B6、C、叶酸、烟酸、咸肉等。 5. 经常对患者进行卫生宣教。让患者了解相关知识,消除对疾病的恐惧,鼓励患者之间,护患之间,医患之间进行交流,并提供机会。 6. 对老年患者,经常与其子女联系。告之其亲属的病情,取得配合。 7. 倾听患者本人及患者之间的谈话。从中了解患者的饮食****惯,爱好, 并结合专业知识给予科学的饮食指导。护理对策 。应提醒其经常观察大便的颜色,注意询问, 发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化, 如可能发生管路中凝血,立即回水。常规回血时,应遵守操作规程,尽量减少管路中残留血量。抽血时应按试管中规定血量留取,避免给患者造成额外失血。透析中经常巡视,注意穿刺点有无渗血,穿刺针有无脱落。护理对策