胸腔积液 (5).ppt

文档介绍：胸腔积液 (5)
学****目标
掌握 胸腔积液的临床表现
胸腔穿刺的护理措施
熟悉 胸腔积液的治疗要点
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液体
正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
胸水的循环机制－正常情况下
产生－－壁层毛细血管的滤过
排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）
脏层胸膜对胸水循环的作用较小
胸水的循环机制－病理情况下
胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压
+30cmH2O
35cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸腔内压
–5cmH2O
 
胶体渗透压
+5cmH2O
静水压
+24cmH2O
29cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
 
29–29 = 0cmH2O
胸水形成的压力梯度
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现
症状 ：取决于积液量和原发病
呼吸困难 程度与积液量成正比
胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、咳嗽－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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临床表现
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧
触：语颤减弱或消失
叩：积液区叩诊为浊音或实音
听：积液区呼吸音减弱或消失
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