文档介绍：脓毒症指南解读
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。
随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。
由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～60%。
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脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会（ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis ），并制定了SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时则定义为严重感染（Severe Sepsis）。
而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。
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SIRS诊断
体温＞38℃or＜36℃
心率＞90次/分
呼吸＞20次/分或PCO2＜
白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10%
具有以上二项以上即可诊断为SIRS
SIRS 临床发病过程
局部
促炎介质
促炎介质
过度产生
原始病因
感染因子
非感染因子
局部
抗炎介质
抗炎介质
过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征（SIRS）
代偿性炎症反应综合征（CARS）
混合性抗炎反应综合征（MARS）
SIRS和CARS
稳态
SIRS占优
细胞调亡
CARS占优
免疫功能障碍
SIRS占优
MODS
SIRS占优
休克
随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认识的深入，欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断标准的缺陷越来越明显。
首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。
其次，感染除导致炎症反应外，也可引起抗炎反应的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准。因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏敏感性。
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再者，基于感染和SIRS的诊断标准不能客观反映感染导致器官功能损害及其严重程度的病理生理特征。
另外，感染除引起炎症和抗炎反应的改变外，还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。
因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓毒症做出科学客观的诊断，脓毒症的诊断标准亟需修订和更新。
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2001版脓毒症标准
2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/美国外科感染学会（SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）联席会议对脓毒症的诊断标准进行修订。
会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准，即Sepsis 。
然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持，并未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是Sepsis  。
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