文档介绍：COPD中医诊疗指南手册
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD ） 是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关 。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（ 或肺外） 的不良效应 。
COPD 的主要临床表现为咳嗽、 咳痰、 呼吸困难， 在其病程中常出现急性加重， 急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。
城市
农村
总体
0
2
4
6
8
10
12
14
男性
女性
总体
COPD患病率(%)
*
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Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760
中国COPD的流行病学调查
40岁以上
发病率和死亡率
我国 COPD 的总体患病率为 ％ ， 男性和女性分别为％和 ％。随着年龄增加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中度COPD的发病率在普通人群中可能高于10％，在老年人群中的比例可能明显增高。
COPD目前居全球死亡原因的第4位， 预计 2020年将成为全球致死原因第3位和经济负担第 5位。
COPD多属于中医学的“ 咳嗽” 、 “ 喘病” 、 “ 肺胀” 等范畴。
为进一步完善诊疗规范， 促进中医诊治水平的提高， 国家中医药临床研究基地重点病种— — — Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 建设项目组组织成立了由中医或中西医结合临床和基础研究、 临床流行病学、 循证医学、统计学、 卫生经济学等多学科人员组成的《 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》修订小组，参照 2008 年版《 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》，依据指南研究与评价的评审、指南标准化会议确 定 的评价指 南标准和苏格兰指南 制定 组 织所归纳的指南制定步骤，以循证医学思想为指导， 注重中医特色。
归纳既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。
证据来源包括 ① 中国学术期刊全文数据库、 中国生物医学文献数据库、 维普、 万方数据库、Cochrana 图书馆； ② 教科书；③ 相关专著； ④ 国家、 行业学会颁布的相关诊疗标准等；⑤ 尚未发表的有关中医治疗 COPD 临床研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分５级别８等次 ， 获得了42篇不同质量等级的相关证据（ 其中 Ⅰａ级５篇、 Ⅰｂ级６篇、 Ⅱａ级８篇、 Ⅱｂ 级 ５ 篇、Ⅲａ 级 ０ 篇、 Ⅲｂ 级 ７ 篇、Ⅳ 级 ８ 篇、 Ⅴ 级 ３篇） ， 并采用共识法最终形成证据的推荐意见， 编写成本指南， 以供参考。
１ 诊断标准
诊断依据
根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查资料综合分析确定。
COPD 的主要症状［慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难］、 危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。
肺功能指标是诊断 COPD 的金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）/肺活量（ FVC ） ＜70％ 可确定为不完全可逆性气流受限。
COPD 早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部Ｘ 线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、 支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。
诊断标准
疾病分期
急性加重期
急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变基础用药。通常在疾病过程中， 短期内患者咳嗽、 咳痰、气短和（ 或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（ 或）胸部影像异常时可能为COPD 加重的征兆。
2006 年慢性阻塞性肺疾病全球创议（ GOLD ）首次将急性加重期定义为在 COPD 病程中出现呼吸困难、 咳嗽、 咳痰急性加重， 病情