文档介绍：VTE静脉血栓栓塞症治疗
ACCP抗栓溶栓指南 2008(ACCP)
1986年发表第一次指南，每3年左右更新一次，2008年6月发表第八次指南；
与2004年发表的第七次指南相比较：
1A证据由123条增加到182条
充分考虑了资源整合和成本效益问题
充分关注新型抗凝药物
肝素引起的血小板减少问题
抗凝治疗患者需要其他有创操作时的过渡治疗问题
儿童以及孕期抗栓的有关问题
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
VTE静脉血栓栓塞症治疗
主要内容
抗凝药物
HIT
关于VTE预防的推荐建议
关于VTE治疗的推荐建议
抗凝治疗患者的围手术期管理问题
VTE静脉血栓栓塞症治疗
抗凝药物
间接抗凝药物
普通肝素、LMWH、 VKA、 fondaparinux磺达肝癸钠 、生物素化依达肝素
直接抗凝药物
直接凝血酶抑制剂
hirudin、bivalirudin、argatroban、dabigatran
直接Xa因子抑制剂
Rivaroxaban、Apixaban
VTE静脉血栓栓塞症治疗
普通肝素
Reprint from Rosenberg R, et al. Chest, 1998
VTE静脉血栓栓塞症治疗
普通肝素
Reprint from Chest
VTE静脉血栓栓塞症治疗
LMWH
普通肝素分子量3000~30000，只有1/3的肝素分子具有戊多糖序列。
LMWH与普通肝素比较：
分子链短，不能同时与AT、凝血酶结合，抗X/II增加；
与AT以外的其他蛋白结合减少，生物活性更具可预测性，抗凝无需监测；
与内皮细胞、巨噬细胞结合减少，因此，半衰期更长，主要经肾清除；
与血小板、PF4结合减少，因此，HIT发生率更低；
与成骨细胞结合减少，骨质疏松发生率更低；
VTE静脉血栓栓塞症治疗
Fondaparinux安卓
合成戊多糖
在VTE的初始治疗和预防中，至少与LMWH、普通肝素一样的有效性和安全性；
可用于HIT患者，肾功能不全者（CCr<30ml/min）禁用
固定剂量，每天一次注射,无需监测
VTE预防： SC QD；
VTE治疗：
体重50~100kg者： SC QD
体重<50kg者：5mg SC QD
体重>100kg者：10mg SC QD
VTE静脉血栓栓塞症治疗
直接抗凝药物
直接凝血酶抑制剂
Hirudin, bivalirudin, argatroban、dabigatran
直接与凝血酶活性中心结合，抑制其活性
被批准用于HIT患者
直接X因子抑制剂
Rivaroxaban、 Apixaban
VTE静脉血栓栓塞症治疗
HIT
什么是HIT？
是抗体介导的肝素的一种不良反应，表现为：
肝素依赖性抗体的产生
血小板减少
血栓栓塞事件发生
发生机制是什么？
肝素依赖性抗体与血小板表面的Fc受体结合，血小板被清除；
抗体激活血小板，血小板微粒释放，同时，激活的血小板为凝血因子复合物提供聚集表面，增加血栓栓塞事件的发生
VTE静脉血栓栓塞症治疗