文档介绍：三大指南-诠释糖尿病肾病综合防治
亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍
在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%
我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有
糖尿病肾病
流行病学
透析患者的病因
糖尿病
%
高血压
27%
肾小球肾炎
13%
其他
10%
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
患者数
预计
95% CI
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
0
100
200
300
400
500
600
700
r2=%
243,524
281,355
520,240
患者数(千)
糖尿病是终末期肾病的主要原因
2009美国糖尿病协会
糖尿病诊治指南
2007美国肾脏基金会
糖尿病肾病诊治指南
2008美国高血压学会
高血压伴糖尿病最新声明
NKF-KDOQI
ADA
ASH
三大学科相继推出
高血压伴糖尿病/肾病诊治指南
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1)
2008年美国高血压协会(ASH)指南
基于自JNC-7以来最新临床研究证据
更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程
首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件
首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标
首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的抗高血压药物
George L et Clin ;10:707-13
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2)
2009年美国糖尿病协会(ADA)指南
分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病肾病的治疗建议
2007年美国肾脏基金会NKF
第一个针对糖尿病肾病的诊治指南
修改糖尿病肾病英文名称
(Diabetic Nephropathy Diabetic Kidney Disease)
糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面
新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61
ASH/ADA/NKF三大指南的共同点
强调多因素综合防治
治疗目标一致
生活方式改变
血压<130/80mmHg
血糖HbA1c<7%
LDL水平<70mg/dl
抗血小板治疗
起始治疗6个月内，
蛋白尿下降>30%
生活方式改变
血压<130/80mmHg
血糖HbA1c<7%
LDL水平
无CVD <100mg/dl
有CVD <70mg/dl
抗血小板治疗
饮食蛋白摄入量
早期
晚期
ASH
ADA
NKF
生活方式改变
血压<130/80mmHg
血糖HbA1c<7%
LDL水平 <100mg/dl
最佳 <70mg/dl
抗血小板治疗
饮食蛋白摄入量为
高血压伴糖尿病/肾病
的降压治疗
George L et Clin ;10:707-13
Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61
降低血压可有效延缓糖尿病肾病进展
0
25
50
75
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
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GFR mL/min
月
抗高血压药物治疗前 ( )
抗高血压药物治疗后 ( )
开始治疗
Mogensen CE. Pract Cardiol. 1983;9(4):156-179.
进展速度:
- 24 ml/min/yr
进展速度:
- ml/min/yr
抗高血压药物治疗前后GFR的变化
高血压伴糖尿病/肾病血压控制目标
NKF
ADA
<130/80mmHg
ASH
George L et Clin ;10:707-13
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61