文档介绍：妊娠合并糖尿病剖析
妊娠期糖尿病
gestational DM,GDM
妊娠合并糖尿病在妊娠期的分类
糖尿病合并妊娠
pre-gestational DM
妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退妊娠期才出现或发现
占80%
发病率1-5%
妊娠前已
一定分级以上的应终止妊娠
胎儿获取葡萄糖增加
妊娠期糖代谢特点
肾血浆流量及肾小球滤过率均增加
但肾小管对糖再吸收率不能相应增加
雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用
抗胰岛素样物质
增加
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低
长时间空腹易发生低血糖及***症酸中毒
孕早中期
孕中晚期
如存在胰岛素分泌受限，妊娠期不能正常代偿，原有糖尿病加重或出现GDM
分娩时
体力消耗大
进食少
血糖低
控制胰岛素
妊娠进展
抗胰岛素物质增加
血糖升高
增加胰岛素
产后
胎盘娩出/抗胰岛素物质消失
血糖低
减少胰岛素
孕早期
血糖清除快进食少
血糖低
减少胰岛素
妊娠对糖尿病的影响
胎儿畸形：心血管畸形和神经系统畸形
胎 儿
糖尿病对妊娠的影响 母/胎/婴并发症
流产和早产：孕早期血糖过高可使胚胎受累。
胎儿宫内生长受限(FGR)：孕早期高血糖抑制胚胎发育，导致孕早期胚胎发育落后；合并微血管病变者，胎盘血管常会出现异常，影响胎儿营养供应
胎 儿
糖尿病对妊娠的影响 母/胎/婴并发症
巨大儿：胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成，抑制脂肪溶解，躯干过度发育
围生儿死亡：孕妇并发***症酸中毒时胎儿死亡率明显增加。另外，胎儿畸形以及新生儿严重并发症也是围生儿死亡的主要原因。
孕 妇
糖尿病对妊娠的影响 母/胎/婴并发症
妊娠期高血压疾病：严重的胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；微血管病变，管腔狭窄；糖尿病肾病
妊娠期感染：未很好控制血糖；感染亦可加重代谢紊乱；******念珠菌感染、肾盂肾炎、产褥感染及乳腺炎等
孕 妇
糖尿病对妊娠的影响 母/胎/婴并发症
羊水过多：胎儿高血糖，高渗性利尿
早产：羊水过多、感染、其它合并症
手术产和产伤：巨大儿导致头盆不称；糖尿病患者常伴有子宫收缩乏力造成剖宫产率增加或产后出血；巨大儿***分娩致产程延长、产伤出血。
孕 妇
糖尿病对妊娠的影响 母/胎/婴并发症
***症酸中毒：糖代谢与脂肪代谢严重紊乱，血***升高，酸性物质继续增多。在妊娠早期可致胚胎畸形，中晚期可导致胎儿缺氧或胎死宫内，遗留远期神经系统后遗症。
GDM未得到及时诊断
糖尿病患者血糖控制不满意时妊娠
妊娠期胰岛素用量未及时调整
合并妊娠期高血压疾病
合并感染时胰岛素需要量明显增加但未补充
使用皮质激素干扰糖代谢(医源性)
临产后宫缩疼痛刺激，进食不足
手术等应激刺激
新 生 儿
糖尿病对妊娠的影响 母/胎/婴并发症
新生儿呼吸窘迫综合征：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，拮糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放作用，胎儿肺成熟延迟
新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍旧存在，如不及时补充，则发生低血糖，严重时危及生命