慢性心力衰竭药物治疗—中国心力衰竭指南.ppt

文档介绍：慢性心力衰竭药物治疗—中国心力衰竭指南
心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为 21 世纪最重要的心血管病症。
——Eugene Braunwald
心衰患者群日益庞大
四大原因：
高血压人群庞大 心衰的重要危险因素
冠心病人群庞大 心衰患者的重要来源
人口老龄化问题日益严重
心脏病患者存活时间延长
心力衰竭的定义
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
——（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）
心力衰竭的临床特点
典型症状：运动或休息时呼吸困难、乏力;
典型体征：心脏扩大、心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大;
心脏结构或功能异常的客观证据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽水平升高。
心力衰竭的发病机制
心力衰竭发生发展的主线——心室重构
心室重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和组成的变化，包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的再表达、心肌细胞外基质量和组成的变化，临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。
心力衰竭的发病机制
心力衰竭是一种进展性疾病
代偿阶段
失代偿阶段
心室重构
神经内分泌机制的过度激活
（SAS、RAS）
罪魁祸首
斩断这条通路
才是硬道理
心衰治疗策略的转变
随着人们对心衰发病机制的深入探索，心衰的治疗策略发生了重大转变
强心
利尿
扩管
强心
利尿
扩管
抑制过度激活
的神经内分泌
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心力衰竭的分类
LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）
慢性心衰、稳定性心衰、失代偿性心衰、急性心衰
左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭