癌痛三阶梯止痛.pptx

文档介绍：癌痛三阶梯止痛
疼痛是与生俱来的，人类从出生到死亡，疼痛始终伴随，因此疼痛是人类最常见的感觉，也是患者最难忍受的症状之一。
疼痛------定义
世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP）
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验；
美国疼痛学会
将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；
第10届IASP，与会专家达成共识
“慢性疼痛本身就是是一种疾病”
疼痛------意义
意义
疼痛是机体自我防御的表现；
疼痛能启动复杂的体液反应；
早期有助于在急性疾病和损伤时保持稳态；
但如果这种变化过度或持续时间过长，将引起其他并发症或增加患者的死亡率；
疼痛可提示疾病的部位和性质，利于诊断和鉴别诊断。
疼痛------分类
根据病理学特征
伤害感受性疼痛
完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关，分内脏痛和躯体痛。
神经病理性疼痛
神经纤维受损或神经系统因创伤产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称之为神经病理性疼痛。
混合性疼痛
兼有上述两种性质的复杂疼痛，中枢发生敏化后生成；
通常表现为慢性疼痛或者是急性疼痛治疗效果不理想。
特点
神经性疼痛
躯体性疼痛
内脏性疼痛
钝性；
绞榨样疼痛；
定位不准确；
定位明确；
刀割样疼痛；
针刺样疼痛；
自发的；
烧灼样疼痛；
触电样疼痛；
根据疼痛持续时间
急性疼痛
是指短期存在（少于3个月）、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。急性疼痛复发也常诊断为疼痛的再次发作。
慢性疼痛
无明显组织损伤，疼痛持续3个月以上。
导致患者产生抑郁和焦虑，对身心造成伤害，严重影响生活质量，并可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。
如果在急性疼痛的初始阶段疼痛未得到完全控制，可能会
发展为慢性疼痛。
慢性非癌痛与癌痛
癌痛
多数患者的预计生存期有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或药物可能引起的长期毒性。
慢性非癌痛
患者通常有正常的生存期，疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量，因此不仅要求在镇痛的同时尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。
癌痛------原因
躯体因素
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
原因
比例
举例
主要处理
肿瘤侵犯
70--80%
癌肿压迫、浸润
抗肿瘤、引流、止痛
肿瘤治疗相关
8--10%
术后、活检、放疗、化疗
止痛、对症（抗感染等）
与肿瘤相关综合征
6--8%
褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛
抗肿瘤、对症处理、止痛
与肿瘤无关
6--8%
关节炎、痛风、
末梢神经痛等
对症治疗、止痛
癌痛------诊断
全面询问病史
疼痛史：必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
疼痛部位；
疼痛时间；
疼痛性质；
可能改变疼痛的因素；
病程长短；
仔细体格检查
评估患者的疼痛程度（以患者的疼痛主诉为主要依据）