文档介绍：股骨头坏死综合康复治疗终稿
自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病，常见病。
尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升（甲流、SARS） 。
据不完全统计， 目前全世界股骨头坏死 3000 万人，我国约有 400
最新的调查表明， 有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒史，相关疾病史者股骨头坏死发生率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄但以 31-60 岁最多，无性别差异。
流行病学
股骨头坏死的病因多样且复杂，长期的理论研究和临床诊治中归纳出了如下常见致病因素：
（一）创伤性股骨头坏死
如：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。是造成股骨头坏死的主要因素。
（二）非创伤性
①药物导致股骨头坏死
最常见的是激素类药物。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
病 因
西医
②酒精刺激导致股骨头坏死
长期大量的饮酒，导致血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，引起出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。有研究显示，在使用激素的同时联合用他汀类药物，发 生骨坏死明显降低。
③其他：骨质疏松、扁平髋、骨结核、骨髓异常增生、骨移植、血管移植术后、气压性、放射性、血液病性疾病。
核心问题：各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导
致骨细胞缺血、变性、坏死。
西医
病 因
其发生原因如下：
①外伤所致
②六淫侵袭
③邪毒外袭
④先天不足
⑤七情所伤
以风寒、湿邪最易侵袭人体，可致气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利。
如激素，辐射病减压病等，使经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨。
先天之本在于肾，肾精亏损，股骨头骨骺或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。
情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。
中医
病 因
经络、筋脉受损，气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨。
化生
肝
脾
（后天之本）
肾
（先天之本）
血
骨
肌肉
髓
筋
同源
滋养
滋养
滋养
主
生
主
藏
主
中医
髓充骨坚
主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
病 理
一周
股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，骨细胞暂时没有萎缩
三周
骨髓细胞减少，脂肪细胞增多且出现变形，骨细胞已经出现萎缩
六周
骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变
三个月
骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围
以股骨颈骨折后的股骨头坏死为例，病理变化情况具体为：
六个月
形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。
※“股骨颈骨折是股骨头缺血性坏死的一个重要原因。骨折后的股骨头坏死不同于激素等原因导致的股骨头坏死，其病理比较复杂。”
疼痛（最先出现的自觉症状)
间歇性或持续性，行走活动后加重，时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
股骨头坏死早期和晚期疼痛的区别：
早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。
关节僵硬与活动受限
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
主要症状
体征
髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。
X线表现
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
体征及辅助检查