文档介绍：DRGs在医院评价及科室绩效管理中应用
DRGs用于医保付费
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DRGs的基本概念
DRGs
DRGs应用的延伸：疾病风险模型
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DRGs的基本概念
DRGs的概念
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疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种针对短期住院的病例组合工具
疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS（……Prospective Payment System）：对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制
DRGs的概念
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DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将相似的病例分到同一个组中
基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的服务质量绩效评价
DRGs 系统的发展
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选医生的难题
DRG系统出现
病例组合思想
同类型的病例比较
1930s
风险调整思想
不同类型的病例比较
1940s
1960s
病例组合工具开发热潮
1950s
多种病例组合工具展现
DRGs对病例的分类原则：
（1）疾病类型不同
（2）同类疾病不同治疗方式
（3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著
DRGs 系统的发展
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1920s
选医生的难题
病例组合思想
风险调整思想
同类型的病例比较
不同类型的病例比较
病例组合工具开发热潮
DRG系统出现
DRG国际化发展
在中国的相关研究
1930s
1950s
1940s
1960s
1980s
1990s
多种病例组合工具展现
DRG凸现在管理上的优势
DRG自美国扩展至世界各国
从争论到开发到初步应用
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临床经验与统计验证相结合；临床专家、
统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判
DRGs的分类原则
计算机实现/统计分析
不同专业、不同科室的临床医生共同参与
(1)疾病类型不同
诊断编码 (ICD-10)
(2)不同治疗方式
操作编码 (ICD-9-CM-3)
(3)个体特征差异
年龄、性别、体重等信息
临床医学专家团队
在“分组器”自动实时实现
病案首页/统计学和IT团队
基本策略
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DRGs的分组过程
信息来源
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住 院 病 案 首 页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □
职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号
工作单位及地址 电话 邮政编码
户口地址 邮政编码
联系人姓名 关系 地址 电话
入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天
入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室
门（急）诊诊断 入院时情况：□
其它医院转入 □
入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日