文档介绍：三级医院评审之患者安全
患者安全十大目标
《2011》，共设置7章73节378条标准与监测指标。第三章为患者安全，提出患者安全十大目标，确保患者安全。
章
节
条
款
核心（ ★）
第一章
坚持医院公益性
6
31
33
4
第二章
医院服务
8
33
38
5
第三章
患者安全
10
25
26
4
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
27
163
379
27
第五章
护理管理与质量持续改进
5
30
53
2
第六章
医院管理
11
60
107
6
第七章
日常统计学评价
6
36
合计
73
378
636
48
三级综合医院评审实施细则（2011年版）
核心条款是指最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，不管是评审甲等还是乙等医院，核心条款作为一票否决的指标必须全部达标。
遵循PDCA循环原理，采用A、B、C、D、E五档的方式表达评审结果
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进
成效良好
有监管
有效果
有机制
且能有效执行
仅有制度或规章或流程，未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
“E”档为卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目
评审结果标准
项目
类别
第一章至第六章基本标准
其中，48项核心条款
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
1O0%
≥60%
≥l0%
第一章至第六章评审结果
乙等较比甲等，比例各降低10%，除过核心条款必须100%C级以外。
评审结果标准
第三章
患者安全
共分为10节25条26款，其中核心条款4条。
4．2．4．2
【C】
落实患者安全目标
“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。
“患者安全目标”提供所需的人力与物力资源。
“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
【B】符合'C',并
主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈,有改进措施。
【A】符合'B',并
。
,医院逐步形***人参与的安全文化。
评审规定
患者安全十大目标
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认)
2、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示)
3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)
4、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）
5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、四方确认 、手术暂停、安全核对 ）
6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无菌操作、医疗废弃）
7、防范与减少患者跌倒事件发生
8、防范与减少患者压疮发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定）
9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
10、鼓励患者参与医疗安全。
身份沟通核部位，
洗手用药验危机。
别倒别压不良报，
鼓励病安与管理。
目标一 确立查对制度，识别患者身份
2003年11月-2005年7月 英国国家患者安全机构报告了236例腕带事故。
男→女
A患者→B患者
少数民族→汉族