产后出血指南手册的处理方式.ppt

文档介绍：产后出血指南手册的处理方式
概述
瘢痕子宫
剖宫产瘢痕妊娠
普通瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，胚胎种植于子宫瘢痕处。发展为凶险性前置胎盘，胎盘植入。
是一种特殊类型，剖宫产术后远期并发症，医源性疾病 。
普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。
常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病
由于瘢痕处缺乏肌纤维，不能有效收缩、止血，从而发生难以控制的大出血
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层
瘢痕部位一般在子宫下段，易于发生 ---胎盘前置
1
2
3
产后大出血
严重者子宫切除
特点
结局
瘢痕子宫妊娠
剖宫产瘢痕妊娠
普通瘢痕妊娠
正常妊娠
内生型：有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高
外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能
流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能
223例产妇中产后出血19例(%)
产后出血的原因:
宫缩乏力11例(%)
腹腔粘连4例(%)
胎盘因素3例(%)
软产道损伤1例(%)
疤痕子宫再次剖宫产产后出血原因分析
PPH的原因分析
4T
凝血功能异常(Thrombin)
胎盘因素(Tissue)
软产道损伤
(Trauma)
宫缩乏力(Tone)
70-90%
20%
10%
1%
凶险性前置胎盘
2013年 1月到2013年12月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后出血12例。
年龄
孕周
宫腔操作史
1次剖宫产史
2次剖宫产史
孕晚期产前出血
~
~
9例
11例
1例
4例
3例
完全性前置胎盘
2例
部分性前置胎盘
7例
边缘性前置胎盘
12例患者均因“ 疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠