文档介绍：活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用
一、降血磷
二、调血钙
三、活性维生素D的合理使用
四、病例
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慢性肾脏病(CKD)，特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，其不仅可引起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。
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活性维生素D是治疗SHPT的重要药物，不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D不加监测，又会导致一系列不良后果。因此，必须合理使用活性维生素D，并严格监测血iPTH、钙、磷和钙磷乘积(CaxP)等。
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继发性甲旁亢的治疗原则
一、降低血磷
1. 限制饮食中磷的摄入：进食低磷食物，每日摄入量控制于800～1000mg以内。
2. 磷结合剂的使用：如碳酸钙、醋酸钙
有高血钙时应停用含钙的磷结合剂，选择不含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆、碳酸镧等（餐中嚼服）。
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如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷[>2．26 nunol／L]，可短期(3-4周)使 用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂，半年后才能再次使用 ：增加透析频率和时间有助于磷的清除。 。
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二、调整血钙 应维持血钙在靶目标值范围。对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者．可补充钙剂或使用活性维生素D制剂。 透析患者血钙浓度>2．54 mmol／L时应减少或停用含钙制剂及活性维生素D、使用低钙透析液(1．25 mmol／L或更低)等。
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三、继发性甲旁亢时活性维生素D的合理应用 (一)作用机制 1．直接作用：作用于甲状旁腺．降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制PTH的合成与分泌。 2．间接作用：促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈抑制PTH分泌。
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（二）适应症 1、 CKD 3、4、5期的患者血浆iPTH超过相应目标范围时(CKD3期>70 pg／ml，CKD4期>110 pg／ml，CKD5期>300pg／m1)，需给予活性维生素D制剂。 2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使CaxP<55 mg2／dl2。 3、无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者
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（三）使用方法 1、小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。 用法：0．25 ug，每天1次，口服。
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