妊娠合并ITP诊疗共识.pptx

文档介绍：妊娠合并ITP诊疗共识
妊娠合并免疫性血小板减少症
既往亦称特发性血小板减少性紫癜
发病率:% ~ %
发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终导致血小板减少
主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险
表现为外周血中血小板减少、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍
无明显脾脏肿大、 可伴有皮肤黏膜出血
ITP与妊娠的相互影响
妊娠对ITP的影响
妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复发或使活动型ITP妇女病情加重的倾向。使ITP患者出血机会增多。
ITP对孕产妇的影响
主要是出血。尤其是PLT<50*109L的孕妇。自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。
ITP对胎儿及新生儿的影响
由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板减少，导致胎儿、新生儿血小板减少。严重者有发生颅内出血的风险。
血小板减少为一过性，脱离母体的新生儿体内抗体逐渐消失，血小板将逐渐恢复正常。
胎儿及新生儿血小板减少几率与母体血小板不一定成正比。
诊断标准
既往病史
除外其他因素
检测抗原特异性自身抗体
1
2
3
诊断并无特异性标准, 主要是排除其他原因的血小板减少
诊断标准
既往病史
妊娠合并 ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少病史
在妊娠早期发现血小板减少, 血小板计数多数低于 50 *109/L且有出血症状
目前尚无确切的检查可明确妊娠首发的血小板减少的病因，故妊娠期ITP的诊断为排除诊断。当鉴别存在困难时，血小板计数<50×109/L者应按ITP处理。
——2014年日本“妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识”
妊娠期首次发现血小板减少时，推荐行以下检查(推荐级别2C)：
(1)外周血全血细胞常规分析及血涂片：可了解血小板凝集情况，有无破碎红细胞，白细胞有无形态及数目异常。
(2)肝、肾功能检查。
(3)监测血压。
(4)尿常规(蛋白、潜血、沉渣)。
——2014年日本“妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识”
鉴别诊断
除外其他因素
在妊娠中期后发现血小板减少时要除外：
系统性红斑狼疮 （SLE）
抗磷脂综合征 (APS)
药物性和血栓性血小板减少症
注意与妊娠并发症相关的血小板减少相鉴别：
子痫前期
HELLP综合征