文档介绍：调脂有效治疗逆转冠斑块
Framingham心脏研究： 斑块体积增加，心血管疾病发生风险增加
Noriko Oyama, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008;28;155-159.
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稳定和逆转斑块是减少ASCVD的必由之路
内皮功能失调
泡沫细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维斑块
复杂病变破裂
临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、
卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。
减少ASCVD事件
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S
Daniel J, et al. ;451, 904-13.
Stone NJ. Circulation. 2013 Nov 12.
逆转斑块
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IVUS检测的斑块体积 可以作为临床终点的替代指标
Jonathan M, et al. JACC. 2009;53;1116-8.
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IVUS测量PAV和TAV的计算公式
Lumen Area
(EEM – Lumen)
EEM Area
Normalized*
Total
Atheroma
Volume
=
(EEMCSA - LumenCSA)
number cross-sections in patient’s pullback
median number cross-sections for all patients
x
(baseline)
Change in
Percent Atheroma Volume
n
EEMCSA
=
n
(EEM – Lumen)CSA
EEMCSA
–
(Month 24)
(EEM – Lumen)CSA
X 100
X 100
* Normalized = adjusting for pullbacks of differing lengths thereby resulting in an equal weighting of each individual patient
percent atheroma volume
total atheroma volume
个体计算，精确性高，敏感性降低
整体计算，精确性降低，敏感性高
通常选择10个节段累加
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他汀治疗斑块试验IVUS评价终点选择
主要终点
次要终点
REVERSAL研究
TAV
PAV
ASTEROID研究
PAV
SATURN研究
PAV
TAV
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调脂治疗逆转冠脉斑块
冠脉斑块逆转的血脂谱变化
斑块内游离胆固醇逆向转运的机制
冠脉斑块逆转的调脂治疗目标值
廖玉华，诸骏仁。临床心血管病杂志，2012,28（1）：1-3
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REVERSAL研究设计
目的：比较两种不同策略的效果－强化降脂治疗与中度降脂治疗对动脉粥样硬化斑块负荷和进展的影响
主要终点：
采用IVUS检测TAV基线的变化百分比
次要终点：
斑块体积变化的绝对值；斑块体积百分比的变化
双盲期
筛选
阿托伐他汀 80 mg/d
普伐他汀 40 mg/d
18个月随访IVUS
安慰剂
导入期
随机分组
症状性CAD患者
（ n=654例）
Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80
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REVERSAL研究 他汀治疗后血脂水平的变化
Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80
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