文档介绍：静脉胰岛素的使用初稿
静脉胰岛素概述
静脉胰岛素的临床应用
总结
总结
4
1
2
3
目录
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
1923 动物胰岛素
1973 单组分胰岛素
1987 人胰岛素
1996 胰岛素类似物
1938 NPH
1953 长效胰岛素
只有短效胰岛素可以静脉使用：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物
胰岛素的发展史
Joslin 糖尿病学，人民卫生出版社
***誌.
糖尿病***症酸中毒
糖尿病高血糖高渗状态
皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖>350 mg/dL 超过12小时)
肠外营养的患者
禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者
患高血糖(血糖>180 mg/dL)的重症监护患者
皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见)
静脉胰岛素适应症
Diabetes Facts and -2012
静脉胰岛素的起始
准备输注
• 100U人常规胰岛素与100cc %NaCl混合
开始输注前，输液管中要至少保持20cc混合液
起始输注
• 根据高血糖的严重程度起始输注胰岛素1-5U/小时：在高胰岛素抵抗、高类固醇和高甘油三酯的患者中输注率可能更高，皮下输注转为静脉输注的患者，每日输注总量为皮下输注的50%
• 当患者处于禁食状态时，按75-125/小时输注5%葡萄糖溶液来预防糖原分解补充能量（除非患者仍处于严重高血糖状态，血糖>200 mg/dL ）
• ICU患者的合理血糖范围是140–180 mg/dL ；对于外科病房静脉胰岛素治疗的患者考虑到安全性，可选择高范围的血糖控制目标(血糖<200 mg/dL）
• 通过床边监护仪每1小时对血糖进行一次监测，持续4-6个小时。直到血糖稳定，改为2小时一次，长期胰岛素输注，血糖非常稳定时，血糖监测可降至4小时一次
• 医院应出台标准以确保静脉胰岛素治疗的安全性，包括训练有素的医师来执行此标准化、合法化的流程
Diabetes Facts and -2012
静脉胰岛素的调整
输注调整
• 重度高血糖患者(血糖>350–400 mg/dL)，胰岛素输注速率为每小时降糖75 mg/dL
• 如果血糖每小时降低>100 mg/dL，滴注速度应降低25–50%
• 如果血糖急剧下降，停止滴注1小时，然后将滴注速度降低50%重新开始滴注
• 重度高血糖患者，如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低，将滴注速度升高50–100%
• 非重度高血糖患者(血糖范围在180–300 mg/dL),如果静脉输注后血糖升高或未降低，将滴注速度适当升高20–50%，以使血糖达到合理范围
如果血糖降低至<140 mg/dL，停止滴注1小时，然后每30分钟监测一次血糖。当血糖升高至>140 mg/dL时，按原滴注速度的75%重新开始滴注
如果血糖<80 mg/dL时，口服或静脉输注葡萄糖治疗（根据患者的意识状态），每30分钟监测一次血糖，当血糖升高至140 mg/dL，等待1小时，按原滴注速度的50%重新开始滴注
Diabetes Facts and -2012
***静脉胰岛素标准输注流程
IV 注射(剂量=FSBS/100)起始治疗，然后进行静脉输注治疗
初始FSBS浓度>200mg/dl
初始FSBS浓度<200mg/dl
以静脉输注(速度=FSBS/100)起始治疗
每2小时检测一次FSBS，除非FSBS<80mg/dl
目标：将FSBS控制在80-140mg/dl
FSBS： finger-stick blood sugar，指尖采血
<60
停止胰岛素输注
静脉注射25ml 50%葡萄糖溶液
每15分钟
监测一次FSBS
如果FSBS<60重复输注葡萄糖
如果FSBS>120胰岛素速度降低50%
60-79
停止胰岛素输注
每30分钟
监测一次FSBS
如果FSBS>120胰岛素速度降低50%
80-110
如果FSBS在2小时内降低超过20mg/dl
胰岛素输注速度降低50%
110-140
如果FSBS在2小时内升高超过20mg/dl
141-180