文档介绍：会计学
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NCCN指南V小细胞肺癌的化疗
内容摘录编译自版的NCCN小细胞肺癌指南，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。
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治疗手段的选择
对于所有SCLC患者，化疗是治疗的基本组成
手术切除的病人推荐辅助化疗
对于局限期SCLC和PS较好（0-2）的病人，推荐化疗同步胸部放疗（1级）
对于广泛期病人，推荐单独化疗，不过也有对某些病人为了缓解症状使用放疗
对于广泛期和脑转移病人，可在全脑放疗之前或之后给予化疗，取决于病人是否有神经病学症状
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治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用
依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
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同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒性的风险增加。
在临床实践中，卡铂通常取代顺铂以降低呕吐、神经病变和肾病的风险，但是会造成骨髓抑制的风险增加。
对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子。
临床试验表明顺铂和卡铂方案的疗效相当。
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有哪些优秀的联合化疗方案？
有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。
伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。
以上被认为是两个标准方案。
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有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为个月，而EP方案为个月（）
一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（ vs个月，）
美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异
基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗
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增药方案的结果怎样？
用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括添加第三种药物到标准两药方案中。
在两项试验中，添加异环磷酰***（或者环磷酰***+一种蒽环类）到EP方案中显示一定程度的生存优势。
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环类，都会显著增加血液学毒性。
同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
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维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
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抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。
在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。
一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。
目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
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