文档介绍：第二部分病例分析
时间:2 010-12-11,点击:6375
【颐恒老师导语】
〔HT5F****病例分析部分从2010年开始由20分增加到22分，考试时间尽管延长到15分钟，但答题 吋间还是比较紧张。大纲涵盖的疾病包括了 "3种病。100人同吋进场考试，抽到的试题没有重复。 从答题情况看，除诊断依据外，其他二个环节出现的错误有：诊断不全面、进一步检查不完整、治疗 原则详略不当等。同吋，病例分析已经结合了大部分笔试内容。换句话说，病例分析实际上就是综合 笔试的压缩版，所以我们网校从一起步就完全按照综合笔试的要求来学****比如COPD,完全可以把 综合笔试中COPD的内容复****完后，回头再复****病例分析的内容，然后通过书中的试题举例体会答题 要求。如果单纯就病例死记硬背所谓“分析”是不符合新大纲的考核要求的：必须真正掌握了疾病的病因、 病理、症状、体征，才能掌握诊断的方法和治疗的原则。否则复****无异于刻舟求剑。
尽管病例分析部分考题每年变化较大，但万变不离其宗。木书总结的“答题公式”（包括诊断、进一步 检查和治疗原则）只要正确领会，取得理想分数并不难。当然，把这些内容当做投机取巧的办法，也就 违背老师当初总结这些公式的初衷了。
第一章病例分析答题要领
一、诊断
病例分析是把整个病例的许多点（症状、体征、辅助检查）归纳成一个点（即诊断）的过程。丢分 表现为诊断错误和诊断不全面。
这个过程相对病史采集简单，要注意四点：
1病史、症状、体征及辅检中提供的每个线索；
2先定大方向再定点；
3先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索；
4逐一排除各个需要鉴别的疾病。
例如：主诉黑便2天，则大方向是消化道出血，如杲有慢性肝炎病史，有腹水、脾大体征则定点为 肝硬化：其中腹水、脾大即属丁特征性的症状或体征。
各个系统中的疾病并不多，一般很容易判断岀来，特别是外科及妇产科，病种更少，一般可立刻断 定是什么疾病。但诊断不全面，只有主要诊断而没有次要诊断是岀现最多的问题。如COPD的病历诊 断要写：①COPD合并感染；②肺源性心脏病；③心功能II级等。在比如，基木化验值K + 3 0,
则应加上低钾血症。另外，要注意一些疾病的特征性表现，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤 后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现（注意诊断还要加上 脑外伤）；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后1周才出现出血性休克症状。
二、 诊断依据
根据病史及辅助检查屮给出的资料，按诊断的顺序对应列岀。病例中提到的一些具体疾病特征性症 状、体征和辅助检查，甚至病史都是诊断的重要依据。关键是要有条理，还要抓住重点。
三、 鉴别诊断
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有二、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多 写儿种。考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。提示如下：
围绕主要症状考虑鉴别诊断，如有黑便症状则需要对引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消 化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
围绕主要诊断考虑鉴别诊断，如心绞痛需要与心肌梗死鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压 鉴别。
病史资料不能排除的有关的疾病要作鉴别诊断。如：一个尿毒症病史资料中有尿糖（+ ）,则需要 排除是否合并有糖尿病。
需要