骨肿瘤指南.ppt

文档介绍：骨肿瘤指南
诊疗过程
骨痛
部位
异常影像学检查
＜40岁
≥40岁
矫形外科的肿瘤专家会诊：治疗前予活检
按骨转移瘤检查
病史及体格检查：
骨扫描
胸部影像检查
实验室检查
胸部/腹部/盆腔CT
PSA
乳腺照片
按骨肿瘤各类型治疗
无其他部位肿瘤（可能为骨原发）
其他部位肿瘤（骨非原发病灶）
按原发肿瘤NCCN指南治疗
矫形外科的肿瘤专家会诊：治疗前予活检
病理类型
%
2012美国骨肿瘤的主要病理类型
骨肉瘤 35%
软骨肉瘤 30%
Ewing’s肉瘤 16%
恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤 2~5%
软骨肉瘤
1
脊索瘤
2
Ewing’s 肉瘤
3
骨肉瘤
4
软骨肉瘤
流行病学特点：
常见于老年人；
组织学分化、肿瘤大小与预后相关；
原发肿瘤常发生于关节部位；其中骨盆及近端股骨最多见
病理特点
原发或中心型主要来源于骨表面正常的软骨
继发或边缘型肿瘤主要来源于良性的软骨病变，如内生软骨瘤恶变等，多为高分化，较少见转移；
较少见的亚型仅占10%~15%，如透明细胞型、去分化型、间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤
临床症状与肿瘤生长的部位及大小相关：

盆腔及中轴部位的肿瘤症状出现较晚；X-ray可见皮质破坏、骨小梁丢失、钙化等表现
软骨肉瘤
治疗流程：
初始治疗：高分化及区域内的肿瘤以病灶内切除术为主±外科辅助治疗；不能切除的肿瘤予放疗
随访：2年内每6个月一次，内容：体检，胸片，原发灶影像学
复发（局部）：
可手术：扩大切除
不可手术：放疗
切缘阳性：考虑放疗
切缘阴性：观察
软骨肉瘤
低分化（Ⅱ、Ⅲ级）或透明细胞型、超区域的肿瘤的治疗流程
初始治疗：扩大切除术为主；不能切除的肿瘤予放疗
随访：3~6月一次，连续5年，此后1年1次，连续10年
复发
局部复发可手术：扩大切除

不可手术： 放疗
全身复发：临床试验或外科手术
切缘阳性：考虑放疗
切缘阴性：观察