便秘外科诊疗规范PPT学习教案.pptx

文档介绍：会计学
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便秘外科诊疗规范
目录 CONTENT
01. 便秘的概念
02. 便秘的病因
03. 便秘的检查方法和评估
04. 便秘的诊断
05. 便秘的治疗
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便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。
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正常排便所需程序
01. 便秘的概念
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以正常速度通过消化道各段
含有一定量膳食纤维的胃肠内容物
及时抵达直肠并能刺激直肠肛管诱发排便反射
盆地肌群协调活动完成排便
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01. 便秘的概念
我国流行病学特点
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结直肠外因素：
（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。
（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。
结直肠因素：
（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如***、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。
结直肠内因素：
（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。
（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。
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03. 便秘的检查方法和评估
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询问病史
一般检查
特殊检查
确诊
评估

详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便****惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等

肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。
03. 便秘的检查方法和评估
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03. 便秘的检查方法和评估
（1）结肠传输试验
常用不透X线标记物。检查前3 d禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透X线的20个标记物，服标记物后6、24、48、72 h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常值为72 h排除80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估是慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）或出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）。
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