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外科护理学典型病例分析
一、典型病例分析
1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状，心率115次/，肌力降低，腱反射减弱。化验：血pH ，血浆HCO3-15mmol/L。
〔1〕写出该患者酸碱失衡的类型。
〔2〕首选治疗措施。
〔3〕给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？
〔4〕该患者主要的护理措施？
2．某男性***患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：，血钠浓度138mmol/L，，HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻，故决定先进展非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%***化钾30ml 。请问：
〔1〕该病人属何种缺水？程度如何？
〔2〕有无其他电解质和酸碱平衡失调？
〔3〕应首先输入何种液体？
〔4〕该病人血钾浓度在正常围，为什么还要补钾？
3．男，***，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/〔90/70mmHg〕，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：
〔1〕此病人是否存在休克？假设存在，属于哪一类休克？处于哪一期？
〔2〕请写出病人当前的主要护理诊断。
〔3〕请写出相应的护理措施。
4．***，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，℃，脉搏100次/min，〔110/80mmHg〕， 〔12cmH2O 〕，血肌酐300μmol/L，，血钠128mmol/L，。尿量300ml/日。问：
〔1〕该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？
〔2〕该病人存在的护理诊断〔包括医护合作性问题〕？
〔3〕有哪些护理措施？
5．***，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：
〔1〕该病人术前饱食情况下，进展手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作，病人才能平安？
〔2〕手术经过顺利，完毕时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的平安？
6．某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？
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7．某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3天前口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开场阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护理诊断和护理措施。
8．患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。
根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。
9．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm ，质硬，外表凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，