大病历住院病历模板范文-医学生大病历模板.doc

文档介绍：.. -
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住院病历
姓 名：
籍 贯：
性 别：
民 族：
年 龄：
入院日期：
婚 姻：
记录日期：
职业：
病史述者：
单位或住址：
可靠程度：
主诉：指促使患者就诊的主要病症〔或体征〕及其持续时间。
现病史：
既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按方案进展。
系统回忆：
呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗史。
循环系统：无心慌、气短、紫绀，无心前区疼痛，无下肢水肿及高血压史。
消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史。
泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛〔老年男性:排尿困难，尿流不尽等前列腺增生病症〕、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。
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血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。
分泌及代：无发育畸形，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史；有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。
肌肉及关节：无红、肿、热、痛和活动障碍史。
神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。
个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不安康生活****惯。无冶游史，无性病史。
月经及婚育史：月经初潮 岁，经期 天，周期 天，末次月经日期，经量中等，无痛经，月经规律。适龄结婚，G2P2，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。
家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查
体温 ℃ 脉搏次/分 呼吸 次/分 血压mmHg
身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比〔分泌科要求〕
一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。
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