文档介绍：腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
一、概述
腰痛又称腰脊痛， 是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证， 可表 现在腰部的一侧或两侧， 部分患者伴有下肢疼痛。 六***之气， 客于经 脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉 失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部， 均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛畴。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》（ZY/-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》 第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生， 1991 年）。
（ 1 ）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史
（2） 主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛
（3） 主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直 腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR CT或MRI 检查射片即可诊断。
2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生） ，《外科学（下册） 》 （8 年制和 7 年制教材临床医学 专用，人民卫生）
（ 1 ）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。
（ 2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：
腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状， 而且是多见的症状， 发生率约 91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在 L4/5 、L5/S 1 间 隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达 97%。疼痛多是放射性痛，由 臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
腹股沟区或大腿侧痛： 高位的腰椎间盘突出症， 突出的椎间盘可压迫
L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿 侧疼痛。
马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫 马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和 排便不能自控。
尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。 原因是突出 的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
肢体麻木感： 有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感， 此乃是 椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。
（3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。 腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约 89%腰椎间盘突出 的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。 约 1/3 的病人有腰部骶脊肌痉 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得 不停步下蹲休息 神经系统征象： 80%病人出现感觉异常， 70%病人出现肌力下降。 直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达 60%以即可出现坐骨 神经痛，阳性率约 90%。在直腿抬高实验阳性时， 缓慢放低患肢高度， 待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则为加 强实验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床 面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提 伸直的下肢使髋关节处于过伸位， 当过伸到一定程度时， 出现大腿前 方股神经分布区域疼痛者为阳性。
压颈试验（屈颈试验） ：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐 骨神经已处于一定的紧状态， 然后向前屈颈， 引起患侧下肢的发射疼 痛者为阳性。
（4）影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。
DR射片：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前 后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显 示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙一致。
CT片：直接征象为向椎管呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿 块影，硬膜囊受压变形或移位，继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨 质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。
MRI片：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所
累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
腰椎间盘髓核照影：把碘剂直接注入椎间盘，根据显影的变化做出腰 椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、
“游离”。
（三） 疾病分期
1急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌
肉痉挛。
缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站
"二士
立、行走。
（四） 证候诊断
1、 风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，