文档介绍:输血不良反应及其处理
输血不良反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来 疾病无法解释的、 新的症状和体征。 输血不良反应广义上包括输血过 程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微 生物传播引起的副作用和疾病; 输血不良反应下以上不包括血源性传 染疾病传播。 此外,输血不良反应的判定应通过实验室检查或其他方 法证实不良反应与输血有关。
一般情况下,根据输血不良反应开始出现症状、体征和临床表现 的时间,将输血不良反应分为即发型反应( acute transfusion reaction )和迟发型反应( delayed transfusion reaction )。 即发 型反应指输血当时和输血后 24 小时发生的反应;迟发型反应指输血 后几天、十几天或几十天发生的反应。
按输血反应的机制分为免疫介导( immunemediated )和非免疫介 导(non immu ne mediated)两大类。这两者皆有急性和慢性的分类, 且皆有非感染性的和感染性的并发症。 引起免疫性输血反应 ( immune transfusion reaction )的原因很多,其中最为常见的输血不良反应 为免疫介导的非感染性输血反应, 大部分与血型抗原相关。 人类血型 众多复杂,红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分都具有相 应的血型相关抗原。仅红细胞而言, 2002年国际输血协会( ISBT)
血型命名委员会已确认的红细胞血型有 29 个系统, 200多个抗原。 世界上除同卵双生子外,几乎没有完全相同的个体;因此,不同个体 输血时所导致的免疫输血反应是困扰输血安全的一大难题。 非免疫介
导的输血不良反应主要与血液质量反映安全、成分血液输注不当有 关。
输血反应也可以按照临床表现及造成的并发症进行分类,如果过 敏反应、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄 素沉着症、败血症等。其中红细胞输血导致的溶血性输血反应最严重, 死亡率最高;非溶血性发热反应与过敏性反应最为多见。
输血反应还可以按照引起输血不良反应的血液成分进行划分。
以上 4 种分类方法为常见的输血不良反应分类方法,他们之间既 有区别,又有交叉。例如,溶血反应根据病发缓急可分为急性溶血性 输血反应和迟发性溶血反应, 根据免疫介导因素可分为免疫性溶血反 应和非免疫性溶血反应。 输血反应可能出现一种或多种输血反应, 当 出现两种或两种以上输血反应时, 其临床表现或实验室检查结果要进 行综合判断。
输血不良反应的划分与药物不良反应有很大差别。原因在于: 1. 普通药物成分稳定, 而血液制品随着储存时间的不同, 其功能剂量有 很大差别。 2. 一般药物质量安全的可控程度强, 可通过各种方法进行 病原微生物灭活, 而血液制品要考虑到血液成分的活性与功能, 其病 原微生物灭活问题一直亟待解决的难题。 3. 药物不良反应仅涉及药物 本身性质,输血不良反应涉及输血全过程,既包括客观因素,也包括 输血操作等主观因素。
因此,根据输血不良反应的诱因可将其分为三大类,第一类:输 血成分引起的输血不良反应,如过敏反应、发热反应、溶血反应、输
血后紫癜等;第二类:血液质量导致的输血不良反应,如 AIDS肝
炎、梅毒、CMV感染、疟疾、细菌污染引起的败血症等;第三类:输 血不当导致的输血不良反应,如空气栓塞、充血性心力衰竭等。
一. 非溶血性发热反应
原因 非溶血性发热反应属于血液成分引起的免疫反应,大多
数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。有人发现 54%发热反应患者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性,输血次数与阳性反 应发生率呈正相关。 由于多次接受输血或妊娠, 受血者血中产生白细 胞、血小板溶解而释放热源,导致发热反应。另外由于血浆中的免疫 球蛋白和结合珠蛋白等, 因个体间差异能激发产生的同种抗体, 也可 引起发热反应。
症状与体征 一般在输血开始 15 分钟至 2小时,突然发热、畏
寒、寒战、出汗,体温可达 38〜41 C。某些患者可伴有恶心、呕吐、 皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化, 30分钟至 2 小时后症状逐
渐缓解, 7〜 8 小时体温恢复正常。在全麻状态下,发热反应很少出 现。
诊断
)输血开始至2小时以体温升高1C,并伴有发热症状。
2)受血者有多次输血或多次妊娠史, 既往有输血发热反应病史, 或受血者或献血者血清中有HLA粒细胞和血小板抗体。
鉴别诊断
)应同轻症溶血性输血反应鉴定。
)应同细菌污染反应相鉴别。
)患者原发疾病引起的发热反应。
治疗
1 )立即停止输血,但保持静脉输液畅通。反应较重者,将剩余 血送输血科(血库)和检验科进行检验。
2) 注意保暖、解热、镇静。