文档介绍：23
麻醉技术操作规范
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临床麻醉日常工作规范
一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药
麻醉前访视
手术前Id麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下儿方面。
了解病人的发育、营养状况及精神状态：
了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敬史及烟酒嗜好等。
有无并存疾病及其程度与治疗情况。
查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。
评估病人对于术麻醉的耐受能力。
检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。
询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦 虑心情，并签署麻醉知情同意书。
对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。
阅读病历
根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。
根据病情制定对病人重点询问和检查的讣划。
查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。
访视和检查
询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敬史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活 动能力及目前的变化。
以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适 感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能 发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任 和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。
观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及 呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。
根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。 全身麻醉应检查有无义齿、鵲齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。
麻醉风险坪佔 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但 病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的 病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会
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(ASA)将病情分为5级(表1-1),有重要 参考价值。
表ASA病情分级和围手术期病死率
分级
标准
病死率(％)
I
体格健康，行一般手术
〜
n
除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全
〜
n
并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作
〜
IV
并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁
-
V
无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人
-
注:•急症病例注„急”或“ES表示风险较择期手术增加
I〜II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。
HI级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充 分，尚能耐受麻醉。
IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，圉手术期的病死率仍很 咼。
V级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。
常规检査项目
血、尿、便常规。
血型，凝血参数。
血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗原等。
心电图、胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。
年龄》60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
开胸手术、慢性阻塞性肺病(COPD)行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
纠正或改善病理生理状态
改善营养不良状态使血红蛋口高于80g/L,血浆清蛋口高于30g/L,血小板高于8xl09/Lo
纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3•有并存疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准 备。
合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黃类 药物治疗;术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。
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长期服用自受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服 用。
合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定， （ISOmmHg）.舒张压低于 （lOOmmHg）较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间 发生顽固性低血压和