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我科在院领导和感染管理委员会的领导下， 根据《医院感染管理规范》 、《消毒技术规范》 和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时 监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发 流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 8 月重新调整充实了医 院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需 要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下， 医院感染管理部分加入了我院 的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行 监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和 控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
三、进行培训管理机制 针对院专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生 的持续培训， 此项工作收到预期效果， 能及时发现医院感染病例， 防止医院感染的暴发流行。
(1)对全院 1751 例无菌切口进行感染率调查，发生感染 3 例，感染率为 %。达到 了卫生部规定的w %的要求
3 、环境监测方面
手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为 97.%。对其不
合格的方面进行消毒后重新监测．
(2)对层流手术室、 的空气采样方法， 首次采用 《中华人民共和国国家标准医院洁净手 术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。
4 、消毒灭菌监测
1) . 每月对消毒间进行效果监测， 按全国消毒规范要求， 每天做 b-d 试验， 每月做生物监
测，
2) .6 月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测 10根，合格 10根，合格率
为99%对<70卩w/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。
3) . 对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
5 、抗生素使用调查
每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内．
四、管理质量的监控
1) . 促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实 施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的 管理过程更符合实际，减少
了污染和医护人员受伤害的机会。
2) . 重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。
六、 重点科室、重点部位医院感染管理
1. 每季度抽查重点科室的感染管理， 发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。
七、 多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1. 新职工培训对 13 名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核， 考核合格率为 100%;对新入院实****医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院