侵袭性真菌感染诊断与评估.ppt

文档介绍：侵袭性真菌感染诊断与评估
侵袭性真菌感染(IFI)
系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反响的病理改变及病理生理过程。
侵袭性真菌感染已变得越来越常见
发病率增加：易感人群增加
骨髓和实体器官移植
肿瘤化疗
侵袭性技术如各种留置导管
肠外应用
广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂
支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活
HIV/AIDS流行
检测或诊断技术提高
肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检
血清抗原，PCR…
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。目前，ICU患者IFI仍以念珠菌为主。
念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌〔如光滑念珠菌、热带念珠菌、***滑念珠菌等〕感染的比例在逐渐增加，并且病死率要高于白念珠菌。
侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升。
与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。如往往承受多种有创性检查、治疗，在不同程度上损伤了解剖或生理屏障功能的完整性。
更多的那么是发生于之前无免疫抑制根底疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关。
念珠菌感染
使用广谱抗菌药物
使用中心静脉导管
外周静脉高营养
ICU 患者接受肾脏替代治疗
粒细胞缺乏
念珠菌感染
最常见危险因素
植入人造装置和接受免疫抑制剂治疗
ICU念珠菌感染的菌株分布
一项对意大利27个医院38个ICU
进展的IFI前瞻性连续调查(2006-2021)
ICU念珠菌感染中，最常见的是白念珠菌；其次是非白念珠菌中的***滑念珠菌与光滑念珠菌
ICU非白念珠菌感染亦不容无视
希腊一项前瞻性观察研究
(2001-1~2005-12)
Anesth Analg. 2021;106(2):523-9
肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位
刘永碧等。中华医院感染学杂志 1998;8(1):31-2.
老年(≥60岁)患者 (n=156)
中青年患者 (n=124)
一项对280例深部念珠菌感染患者的研究
ICU念珠菌感染的主要高危因素
意大利多中心、前瞻性、观察性研究
广谱抗生素的应用
机械通气
中央血管导管