文档介绍：KDIGO临床指南-IgA肾病治疗
IgAN —指南
建议全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾病进展的风险（未分等级）
建议观察病理特征以评估预后（未分等级）
蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素
Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177
蛋白尿[g/d]
6个月测定的均值
肾脏存活率
IgA肾病新的组织病理学分类
基本预后数据：
系膜细胞增殖积分≤或＞的肾小球（M 0/1）
毛细血管内皮增殖—无或有（E 0/1）
局灶硬化/粘连—无或有（S 0/1）
肾小管萎缩/间质纤维化≤25%，26~50%，或>50% （T 0/1/2）
其他资料：
肾小球总数
伴毛细血管内皮增殖的肾小球数
毛细血管外增殖
全球硬化
局灶性肾小球硬化
正在进行中的“VALIGA”—验证有效性
Roberts IS, et al. Kidney Int 2009
Cattran DS, et al. Kidney Int 2009
IgAN 2：抗蛋白尿治疗—指南
建议给蛋白尿>1g/d的患者长期服用ACEI或ARB（1B）
~1g/d（~1g/㎡），建议使用ACEI或ARB治疗（2D）
IgACE：ACEI治疗儿童与年轻人IgA肾病
66例患者，9~35岁，尿蛋白>1 < g/d/ m2，CrCl2，终点：Ccr降低＞30%或蛋白尿增加＞ g/d
Coppo R, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1880
（贝那普利）
IgAN 2：抗蛋白尿与抗高血压治疗—指南
蛋白尿<1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目标值应<130/80mmHg，最初蛋白尿>1g/d者，血压的靶目标值<125/75mmHg
建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至<1g/d (2C)
ACEI治疗IgA肾病：临床随机对照试验
终点：Ccr下降30%
Ccr下降30% + 蛋白尿增加
Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 1880
：皮质激素—指南
建议对采用3~6个月合理的支持疗法（包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d，GFR＞50ml/min的患者给予为期6个月的皮质激素治疗（2B）
IgA肾病的治疗
Praga M, et al. J Am Soc Nephrol 2003, 14: 1578
Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157
ACEI治疗
无ACEI治疗
Probability of renal survival
(>50% increase of baseline serum creatinine)
皮质激素治疗
ACEI治疗
皮质激素治疗
无皮质激素治疗
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