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Tg和-131I-WBS在分化型甲癌随访中价值.ppt

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文档介绍:Tg和-131I-WBS在分化型甲癌随访中价值

血清甲状腺球蛋白(HTg)测定和诊断剂量131I全身显像(5mCi 131I-WBS)是诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后复发或转移的重要方法。一般来讲,HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的,其一致性诊断率略为40~50%,即HTg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。

这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况:诊断剂量131I-WBS阳性与HTg 阴性; 诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此,对于HTg与 131I-WBS在DTC随访中的价值,尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性(10~15%)的临床价值受到关注。

一、 Tg在DTC术后随访中的价值
血中Tg 来源于功能性甲状腺组织,正常人血中有HTg存在,且受垂体分泌的TSH调节。当甲状腺疾患如甲亢,甲状腺炎和甲状腺肿瘤时,血中HTg增高,尤其是肿瘤时增高更明显,因而HTg又被视为DTC的肿瘤标示物。
DTC患者HTg增高的程度与肿瘤组织类型有关,滤泡状癌最高,其次是混合乳头-滤泡癌,乳头状癌。DTC患者术后,特别是经131I去除后(不存在甲状腺组织),血中Tg消失,若随访中Tg重新出现或增高,则是DTC复发或转移的特异性标志。

HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受下列因素影响:1)血中 HT***平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关,主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度,微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤,其HT***平较低;2) 肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异,有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出;

3) DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定,发现随着TSH增高, HT***平平行增高而达到一个坪,范围达基线抑制水平的2~20倍。因此,T4抑制治疗常引起HTg减低;4) 血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。

检测方案和结果判断应考虑:1) 手术和131I治疗后不停用T4时,,复发或转移的可能性小;2) 不停用T4, HTg>1ng/ml,则应停用T4后复查HTg和131I-WBS,若HTg<5ng/ml, 131I-WBS阴性,亦表明很少有复发或转移,此后随访,若HTg仍很低,则可省略进一步131I-WBS;3) 停用T4后,HTg>5ng/ml,特别是停用T4后HTg进行性升高,应进一步寻找复发或转移灶。

二、TgAb 的临床意义
DTC患者血清中检出TgAb的发生率据报道在5%~15%。DTC患者血清的TgAb的存在其临床意义不仅在于影响HTg的诊断敏感性,而且近年的研究发现TgAb仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者,他们认为TgAb的存在与病变仍然存在或复发有关。1999年英国一位作者报道,依据DTC患者的血清TgAb滴度将其分为两组,结果发现13例复发患者中,11例为高滴度,2例为低滴度,且11例高滴度复发的患者,无一例HTg增高;而2例低滴度复发的患者,有一例HTg增高。这说明在 TgAb存在时,,HTg测定是不可靠的,且TgAb可作为DTC患者术后随访一个参考指标。

DTC术后HTg阴性而TgAb阳性,其可能的原因有:1) 病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶,他们可能产生HTg,但由于TgAb的存在,虽然测定值很低,却不断地给免疫系统提供抗原;2) DTC经治疗后,患者体内可能尚存在产生TgAb的记忆淋巴细胞,长期地保持供应抗体的能力,3) 治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。

三、 131I-WBS在DTC术后 随访中价值
131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在于:1) 了解残余甲状腺组织的存在和数量;2)对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。

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上传人:sanshengyuanting 2021/9/14 文件大小:109 KB

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