文档介绍：Tg和-131I-WBS在分化型甲癌随访中价值
血清甲状腺球蛋白（HTg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。
这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量131I-WBS阳性与HTg 阴性; 诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此，对于HTg与 131I-WBS在DTC随访中的价值，尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性（10~15%）的临床价值受到关注。
一、 Tg在DTC术后随访中的价值
血中Tg 来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有HTg存在，且受垂体分泌的TSH调节。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中HTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而HTg又被视为DTC的肿瘤标示物。
DTC患者HTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头状癌。DTC患者术后，特别是经131I去除后（不存在甲状腺组织），血中Tg消失，若随访中Tg重新出现或增高，则是DTC复发或转移的特异性标志。
HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受下列因素影响：1)血中 HT***平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关，主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度，微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤，其HT***平较低；2) 肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出；
3) DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定，发现随着TSH增高， HT***平平行增高而达到一个坪，范围达基线抑制水平的2~20倍。因此，T4抑制治疗常引起HTg减低；4) 血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。
检测方案和结果判断应考虑：1) 手术和131I治疗后不停用T4时，，复发或转移的可能性小；2) 不停用T4， HTg>1ng/ml，则应停用T4后复查HTg和131I-WBS，若HTg<5ng/ml， 131I-WBS阴性，亦表明很少有复发或转移，此后随访，若HTg仍很低，则可省略进一步131I-WBS；3) 停用T4后，HTg>5ng/ml，特别是停用T4后HTg进行性升高，应进一步寻找复发或转移灶。
二、TgAb 的临床意义
DTC患者血清中检出TgAb的发生率据报道在5%~15%。DTC患者血清的TgAb的存在其临床意义不仅在于影响HTg的诊断敏感性，而且近年的研究发现TgAb仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者，他们认为TgAb的存在与病变仍然存在或复发有关。1999年英国一位作者报道，依据DTC患者的血清TgAb滴度将其分为两组，结果发现13例复发患者中，11例为高滴度，2例为低滴度，且11例高滴度复发的患者，无一例HTg增高；而2例低滴度复发的患者，有一例HTg增高。这说明在 TgAb存在时,，HTg测定是不可靠的，且TgAb可作为DTC患者术后随访一个参考指标。
DTC术后HTg阴性而TgAb阳性，其可能的原因有：1) 病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶，他们可能产生HTg，但由于TgAb的存在，虽然测定值很低，却不断地给免疫系统提供抗原；2) DTC经治疗后，患者体内可能尚存在产生TgAb的记忆淋巴细胞，长期地保持供应抗体的能力，3) 治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。
三、 131I-WBS在DTC术后 随访中价值
131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在于：1) 了解残余甲状腺组织的存在和数量；2）对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。