文档介绍：亚临床肝性脑病研究现状
引言
1978年Rikker等提出SHE的概念
亚临床肝性脑病（SHE）是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生化学异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能诊断的肝性脑病。
SHE为肝硬化常见并发症，具有潜隐性操作能力和应激能力降低，特殊工种易有意外发生
对SHE的研究具重要社会意义
流行病学
SHE为肝硬化常见并发症，目前尚无统一诊断方法与标准，发病率报道差异较大
国外报道肝硬化患者SHE的发病率为30%-84%
国内报道肝硬化病人中SHE的检出率为50%-85%
各地报道发病率差异的原因可能与SHE病程本身起伏波动大和缺乏统一衡量标准有
检测方法
目前SHE的检测方法主要有两类：
脑诱发电位
智力检测
脑诱发电位 （EP)
通过对神经系统某一特定部位的适宜刺激，在该传导系统的相应部位检出与刺激有关的电反应
反映了兴奋性或抑制性突触后电位或两者的综合反应
脑诱发电位
主要分类
脑干听觉诱发电位（BAEPS）
（VEPS）
（SEPS）
检测特点
波形清晰
重复性好
可作出定量分析
优于常规脑电图检查等
可广泛用于SHE的诊断和疗效观察
脑诱发电位(EP)的主要观察指标
视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）
通过光刺激视觉而引起的大脑电位变化
不仅反映视觉神经疾病，而且反映皮质及皮质下层神经元脱髓鞘的过程及神经递质变化
VEP正常由三个负向波N1、N2、N3和两个正向波P1、P2组成。其中P2为最大的正向波，一般于100ms的潜伏期后出现，称为P100
SHE时，可出现N3波潜伏期延长。 N3波潜伏期随肝性脑病的加重而递增
脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)
BAEP有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ6个正向波
SHE时BAEP的异常表现：Ⅰ-Ⅲ,Ⅲ-Ⅴ,Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期(interpeak latency,IPL)延长
LPL延长为脑干下段和脑干上段的脑干听觉传导通路受损的迹象
体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)
SEP检测采用正中神经刺激，刺激后150ms内可记录到三个负向波和三个正向波（分别标记为N1、P1、N2、P2、N3和P3）
在亚临床肝性脑病的患者中可发现N3波和P3波的潜伏期延长，N1-N3峰间潜伏期延长
SEP是早期诊断肝性脑病的一种
客观且可靠的方法