文档介绍：学习目标
掌握咯血的定义
了解咯血与呕血的区别
了解咯血原因
掌握咯血的临床表现及先兆观察
掌握咯血病人的临床护理
咯血定义
咯血：喉以下呼吸器官（喉、下呼吸道、肺组织）的出血，自口腔咯出。
咯血与呕血鉴别
咯血的原因
血管破裂 由于肺循环血压低（体循环压力1/10）一般出血速度缓慢，涉及体循环系统支气管动脉、静脉以及毛细血管出血就较猛，量较大。
渗出性出血 感染、中毒、缺氧等因素是呼吸器官的小静脉和毛细血管壁的通透性增加引起红细胞外渗。
血液性质改变引起出血 血小板质与量改变，或凝血过程可引起出血（此类咯血前全身其他部位已有明显出血）
咯血病因
1、呼吸系统疾病 支气管扩张 肺结核 肺栓塞 支气管肺癌 急性支气管感染 肺炎 肺脓肿等
2、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄 急性左心衰 原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，可引起咯血
3、其他 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再障等），急性传染病（如流行性出血热等），风湿性疾病（如SLE）
咯血临床表现
年龄 ： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管 扩张等，40岁以上有长期大量吸烟史（纸烟20支∕日×20年以上），要高度警惕支气管肺癌。
咯血的先兆为胸闷、喉痒、咳嗽，先兆之后咯出鲜红色的血痰或鲜血，呈碱性。可有出血部位呼吸音的减弱和（或）湿罗音。
咯血量可分为痰中带血、少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100-500ml/d、大量咯血﹥500ml/d或一次300-500ml
咯血临床表现
颜色和性状 ：
肺结核、支气管扩张、支气管结核，咯血颜色鲜红。
铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎。
咯砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。
二尖瓣狭窄肺淤血咯暗红色血痰。
左心衰肺水肿时咯粉红色泡沫痰。
咯血有关检查
咯血的先兆观察
大咯血病人常有紧张不安、胸闷、气紧、咽痒、心窝部灼热、面色苍白、口感甜或咸、血压下降等症状，以胸壁不适或咽喉发痒为多见。3-6分内出现咯血。主要并发症休克和窒息。
大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止，多事窒息的先兆。
若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因而死亡。
咯血检查
实验室检查
动脉血气分析
(1)
止血药物：
咯血量较大者常用脑垂体后叶素
50
单位加入
10
％葡萄糖
40ml
缓慢静脉推注，
或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。
注意观察用药不良反应。
高血压，
冠心病，
孕妇禁用。
(2)
镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮
5
～
1
Omg
肌注。噤用吗啡、派替定，以免
抑制呼吸。
(3)
止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。