中小学生心理档案样本.doc

文档介绍：罗浮中学心理辅导站资料
中小学生心理档案
学校:

年 班
姓名:
时间: 年 月 日
罗浮中学心理辅导站资料
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓
姓 名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
兄弟
姐妹
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好（ ）
一般 （ ）
差 （ ）
家庭气氛
好（ ）
一般 （ ）
差 （ ）
经济状况（年家庭经济收入金额）
3、学****经历
起止时间
在何校学****br/>担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、自我评价
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很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学****成绩
学****态度
学********惯
思想品德
行为****惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事 件
家庭成员死亡:
父母离异

生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
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辅导地点： 辅导时间： 班主任：
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
辅导效果：
辅导感悟：
团体心理咨询记录
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年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
成员列表
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由：
咨询过程：
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咨询效果：
咨询感悟：
咨询员：
心理咨询记录(面询)
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年 月 日自 时