文档介绍：妊娠晚期引产指南手册
引产指征
延期妊娠（妊娠已达41周或过期妊娠）
1
妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备***分娩条件者。）
2
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受***分娩者。
3
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
4
5
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受***分娩或不能***分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
明显头盆不称，不能经***分娩者。
胎位异常，如横位、初产臀位估计经***分娩困难者。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
子宫颈癌。
某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
未经治疗的HIV感染者。
对引产药物过敏者。
生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经***分娩困难者。
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受***分娩。
脐带先露或脐带隐性脱垂。
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引产的禁忌证
相对禁忌证：
臀位（符合***分娩条件者）
羊水过多
双胎或多胎妊娠
经产妇分娩次数≥5次者。
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。
2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。
3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除***分娩禁忌证。
4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经***分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
6. 医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行***助产及剖宫产的人员和设备。
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促宫颈成熟
目的——促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间
若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2倍（Ⅱ-2），此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）
公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法
评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
前列腺素制剂促宫颈成熟
机械性促宫颈成熟
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前列腺素制剂（欣普贝生）
可控释地诺前列***栓（欣普贝生）
是可控制释放的前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列***， mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。
应用方法：***消毒后将可控释地诺前列***栓置于***后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于***后穹隆，宜于保持原位。在***口外保留2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
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前列腺素制剂（欣普贝生）
出现以下情况时应及时取出：
①出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）。
②自然破膜或行人工破膜术。
③子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩；Ⅱ-1）。
④置药24 h（Ⅱ-1）。
⑤有胎儿出现不良状况的证据: 胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。
⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者***流血增多（Ⅱ-1）。
取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1）。
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前列腺素制剂（欣普贝生）
禁忌证
包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；
有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇；
瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；
有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
已临产；Bishop