文档介绍：痛风和高尿酸血症诊治指南
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR）
● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR）
● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南
● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见
● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿）
● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管）
● 中华内分泌学会 2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识（内分泌）
● 2007 年痛风与高尿酸血症诊疗指引
目录
一、高尿酸血症的定义
二、痛风的诊断（分类）标准
1977ACR 2011EULAR 2015ACR/EULAR
三、痛风的治疗
1、治疗目标
2、饮食管理
3、急性痛风治疗
4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl
女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿
不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
人体正常生理条件下，血液中至少有98%的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为，另有4~5%与血浆蛋白可逆性结合。
因此血中尿酸盐总的溶解度为，大于即可能在关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织沉积致病。
1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
 
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 
3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项          
⑴急性关节炎发作>1次        
⑵炎症反应在1天内达高峰         
⑶单关节炎发作          
⑷可见关节发红          
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀          
⑹单侧第一跖趾关节受累          
⑺单侧跗骨关节受累          
⑻可疑痛风石          
⑼高尿酸血症          
⑽不对称关节内肿胀(X线证实)          
⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)          
⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
2011年EULAR诊断建议
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石晶体的存在时痛风患者分类的补充依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别92%和89%）。
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
评分
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位（单或寡关节炎）
踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累
1
第一跖趾关节受累
2
受累关节急性发作时症状：（患者主诉或医生查体）；；
符合1个特点
1
符合2个特点
2
符合3个特点
3
典型的急性发作：＜24h；≤14d；。符合上述≥2项（无论是否抗炎治疗）
评分
首次发作
1
反复发作
2
痛风石证据：皮下灰白色结节，表***肤薄，血供丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌腱（如跟腱）
没有痛风石
0
存在痛风石
4
实验室检查
血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测，可重复检测；以最高值为准
＜4mg/dl (240umol/L)
-4
4~＜6mg/dl (240~360umol/L)
0
6~＜8mg/dl (360~480umol/L)
2
8~＜10mg/dl (480~600umol/L)
3
≥10mg/dl (600umol/L)
4