文档介绍：股骨头坏死有效治疗进展
股骨头坏死现状
股骨头坏死是骨科常见病，多见病。是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害人民的健康，是骨科领域较为棘手的难题之一,其病因及发病机理尚未完全明了,治疗方法多种多样,但对各种治疗方法的选择及其疗效存在很大争议 。
股骨头坏死病因
一、创伤性
股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等。
二、非创伤性
原因复杂，其致病因素多达40 余种，主要有激素性、脂肪代谢紊乱、结缔组织疾病、髓关节发育不良、血液系统疾病、动脉源性疾病、痛风与高尿酸血症、糖尿病、骨质疏松、辐射、减压病、慢性肝病、通风等。
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近年来由于社会生活和工作节奏的不断加快，交通事故和酗酒人群也不断增加，创伤性、激素性及酒精性股骨头坏死患者明显增加。
发病机制
创伤性骨坏死主要是由于血流的直接阻断引起。
非创伤性骨坏死的发病机制目前仍不十分清楚．非创伤性骨坏死的病理机制有以下假说，如血管内凝血学说、脂肪栓塞学说、骨内高压及静脉淤滞学说、微血管损伤学说、骨质疏松学说等，原因都是机械性原因、血栓栓塞和血管外压迫等阻断了血管的血流，导致缺血，最后出现骨细胞的坏死。而无论那种学说无不外归根于以下几个因素（1）. 局部解剖因素，（2）. 动脉因素，（3）.静脉因素 激素，（4）.骨内血管外因素，（5）.神经血管因素（6）.基因因素。
临床表现
股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。
最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。
股骨头坏死诊断
在股骨头坏死的诊断方面，依据不同的病理表现和实验室指征，有很多学者提出了较有特色的股骨头坏死分期方法。
最早Ficat等 等根据X线表现将已有临床症状且经组织活检证实的股骨头坏死分为四期! 此外还有Ficat六期分法、松野五期分法，Marcus六期分法、山本五期分法、佐佐木四期分法、王义生五期分法等，但这些方法各有其局限性!
目前，获得较多临床工作者认可的是基于X线，MRI、骨扫描等检查基础上的世界骨循环研究学会(ARCO)设立了国际骨坏死标准,简称ARCO分期，分期较全面而准确地反映了骨坏死面积、部位及与预后的关系。
ARCO 分期标准(1997)
0 期 病理检查阳性, 其他检查阴性
1 期 骨扫描和/或MR I 阳性, 其他阴性
1 -A:MR I 检查病变范围占股骨头15% 以下
1-B:MR I 检查病变范围占股骨头15～ 30%
1-C:MR I 检查病变范围占股骨头30% 以上
ARCO 分期标准(1997)
2 期 X 线检查阳性, 股骨头无塌陷
2-A: X 线检查病变范围占股骨头15% 以下
2-B: X 线检查病变范围占股骨头15～ 30%
2-C: X 线检查病变范围占股骨头30% 以上